执业医师运动系统部分答案与解析（2）(9)

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　　【A3/A4型题】

　　(l~2题共用题干)

　　男孩，6岁，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。

　　1.最可能的诊断是

　　A.桡骨头半脱位

　　B.桡骨头骨折

　　C.肱骨髁上骨折

　　D.肱骨干骨折

　　E.尺骨鹰嘴骨折

　　答案：C

　　精析与避错：肱骨倮上骨折好发于儿童，其次为老年人。外伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节活动障碍，髁上部有明显压痛，甚至有异常活动和骨摩擦音。肘关节的等腰三角形解剖关系仍存在。伸直型损伤多见于儿童，屈曲型损伤多见于老年人。本病例为儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折。故选C。

　　2.伤后有垂腕表现，可能是

　　A.肌损伤

　　B.正中神经损伤

　　C.桡神经损伤

　　D.尺神经损伤

　　E.缺血性肌挛缩

　　答案：C

　　精析与避错：桡神经损伤的临床表现为：畸形、垂腕、垂指，故选C。中神经损伤后表现为因鱼际肌萎缩而手掌显平坦，呈现“猿手”，故B不正确。尺神经损伤后可出现爪状手，手指间夹物困难，小鱼际肌萎缩，故D不正确。肌损伤主要表现为疼痛;缺血性肌挛缩I临床表现主要为早期伤肢出现剧痛，进行性加重，活动时加剧，动脉搏动减弱或消失，肢端麻木、肿胀、苍白、发凉、感觉迟钝或丧失，晚期出现典型的Volkmanns缺血性挛缩畸形。故A、E错误。

　　(3~4题共用题干)

　　女，65岁，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。

　　3.下列骨折类型预后最差的是

　　A.头下型

　　B.经颈型

　　C.基底型

　　D.粗隆间

　　E。粗隆下

　　答案：A

　　精析与避错：股骨颈骨折按骨折线行走部位分为头下骨折、头颈骨折、经颈型骨折。其中，头下骨折的骨折线位于股骨头下，骨折后中断了股骨头的血供，使股骨头发生缺血性坏死，预后差。

　　4.如果是头下型骨折，并有移位，治疗应该是

　　A.牵引至愈合

　　B.手法整复后石膏裤

　　C.手法整复，外固定架

　　D.人工关节置换

　　E.复位物理治疗

　　答案：D

　　精析与避错：头下型骨折，并有移位，股骨头坏死发生率极高，应选用人工关节置换。牵引至愈合用于无移位的股骨颈骨折的治疗，故A不正确。其余B、C、E选项不用于股骨头骨折的治疗。人工关节置换适用于老年合并内科疾病但能够耐受手术者、陈旧性股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死或合并髋关节骨关节炎者。故选D。

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