执业医师运动系统部分答案与解析（2）(8)

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　　129.女，50岁，右肩部疼痛，不能梳头。查体右肩三角肌萎缩，肩关节外展、外旋、后伸明显受限。X线片未见骨质疏松，肩峰下钙化。其首选诊断为

　　A.肩周炎

　　B.肩关节结核

　　C.肩关节肿瘤

　　D.肱骨外上髁炎

　　E.风湿性关节炎

　　答案：A

　　精析与避错：肩关节周围炎是启周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。体征有三角肌萎缩、斜方肌痉挛，肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。X线表现可与肩关节肿瘤相鉴别。患者符合肩周炎表现。

　　130.切纸工人，不慎将右拇指切断，因工地距医院较远，为争取再植成功，再植时限不超过

　　A.6~8小时

　　B.9~11小时

　　C.12~14小时

　　D.15~17小时

　　E.18~20小时

　　答案：A

　　精析与避错：肢体离断后，组织通过有氧和随后的无氧代谢，形成细胞内中毒，使细胞和细胞膜结构受损，导致组织细胞死亡。肌肉丰富的组织高位离断，常温下6~7小时，肌组织释放出的钾离子、肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在断指的组织液和血液中，再植后，有毒物质进入体内可引起严重的全身毒性反应。因此，断指再植原则上越早越好，分秒必争，一般以6~8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。

　　131.男，60岁。左上肢摔伤，急诊来院。X线摄片显示肱骨干横形骨折，并有移位，经手法复位不理想，后改为牵引治疗，又经X线照像见骨折端有分离，其最可能的后果是

　　A.桡神经损伤

　　B.肩关节强直

　　C.肘关节强直

　　D.损伤性骨化

　　E.骨折不愈合

　　答案：A

　　精析与避错：在肱骨干下1/3段后外侧有桡神经沟，桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进人前臂。患者肱骨横行骨折，且有移位，经手法复位后牵引治疗，骨折端分离，桡神经紧贴肱骨骨面，骨折端的移位以及分离极易导致桡神经损伤。

　　132.男性少年，无意中发现左大腿下端质硬、无痛性包块。X线片见左股骨下干骺端外侧有一基底狭窄的骨性突出物，密度均匀与股骨一致，无骨质破坏。其诊断是

　　A.骨结核

　　B.骨髓炎

　　C.骨肉瘤

　　D.骨软骨瘤

　　E.骨巨细胞瘤

　　答案：D

　　精析与避错：骨软骨瘤是良性肿瘤，X线可见在干骺端从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相同，突起表面为软骨帽。故选D。

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