执业医师运动系统部分答案与解析（2）(6)

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　　121.老年患者，前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9℃，前臂畸形，反常活动，创口出血，腕手活动自如，应考虑

　　A.桡神经损伤

　　B.尺神经损伤

　　C.开放性骨折

　　D.正中神经损伤

　　E.前臂肌腱损伤

　　答案：C

　　精析与避错：骨折合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。此患者“创口出血”符合开放性骨折的诊断，“腕手活动自如”说明神经没有损伤。故选C。

　　122.女，80岁，摔伤致右肱骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳治疗方法是

　　A.三角巾悬吊

　　B.肩关节融合手术

　　C.切开复位钢板内固定术

　　D.切开复位髓内针固定术

　　E.手法复位外固定术

　　答案：C

　　精析与避错：骨折切开复位适应证：①骨折断端间有软组织嵌入;②关节内骨折;③手法复位与外固定达不到功能复位标准的;④并发主要血管神经损伤;⑤多发性骨折;骨折畸形愈合和不愈合者。此患者“摔伤致右肱骨外髁颈粉碎骨折”符合骨折切开复位适应证，“伴有高血压、肺心病”不宜采取髓内针固定术。故选C。

　　123.男，25岁，T地高空坠落受伤，出现血压下降、腹胀、腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑。首先考虑的诊断是

　　A.股骨颈骨折

　　B.股骨干骨折

　　C.髋关节脱位

　　D.骨盆骨折

　　E.脊柱骨折

　　答案：D

　　精析与避错：骨盆骨折的诊断：①患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外饬史。②疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下淤斑，压痛明显。③患侧肢体缩短，从脐至内踝患侧长度缩短。在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短，表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。髂骨挤压分离试验阳性。此患者符合骨盆骨折的诊断。故选D。

　　124.男，10岁，左上臂疼痛1周，有摔倒病史。查体：左上臂近段肿胀，压痛。X线片显示肱骨近侧干骺端圆形境界清楚透亮区，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。首先考虑的诊断是

　　A.骨囊肿

　　B.骨结核

　　C.骨肉瘤

　　D.骨软骨瘤

　　E.骨巨细胞瘤

　　答案：A

　　精析与避错：骨囊肿常见于儿童和青少年，好发于长骨状骨干骺端，表现为局部有隐痛或肢体局部肿胀。X线表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，患者表现符合骨囊肿诊断。

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