执业医师运动系统部分答案与解析（2）(3)
2017-05-12 11:04 安徽卫生人才网 来源：安徽卫生人才网
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109.男，中年，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是
A.肩关节脱位
B.锁骨骨折
C.肱骨外科颈骨折
D.肩胛骨骨折
E.肱骨解剖颈骨折
答案：B
精析与避错：根据病史可诊断为锁骨骨折，难以正确诊断时可拍上胸部正位X线片。肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸部，手掌搭不到健侧肩部;手掌搭在健侧肩部时，肘部无法紧贴胸部，称为Dugas征阳性。C、D、E不卅现胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛。故选B。
110.4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是
A.左肘关节脱位
B.左肱骨髁上骨折
C.左肱骨内髁撕脱骨折
D.左肱骨外髁撕脱骨折
E.左桡骨头半脱位
答案：E
精析与避错：由于小儿其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向前端滑移;恢复原位时，环状韧带的上半部不及时退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。发生常有上肢祓牵托史，小儿诉肘部疼痛，不肯用患手取物和活动肘部，拒绝触摸。故选E。
111.5岁男孩，突发寒战，体温39℃，有膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是
A.慢性骨髓炎
B.化脓性关节炎
C.类风湿关节炎
D.急性血源性骨髓炎
E.胫骨结节骨软骨病
答案：D
精析与避错：急性血源性骨髓炎的临床表现是起病急，突发寒战，高热至39℃以上，全身感染中毒症状重，早期有局部剧烈疼痛和跳痛，患部肿胀及压痛明显，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动，局部无明显肿胀。急性血源性骨髓炎早期X线无明显变化，发病后3周左右可有骨质脱钙、破坏，少量骨膜增生，以及软组织肿胀阴影等。故选D。
112.男性儿童，左肘摔伤急诊，小夹板外固定后前臂高度肿胀、手部青白发凉、麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是
A.感染
B.缺血性骨坏死
C.骨化性肌炎
D.关节僵硬
E.缺血性肌挛缩
答案：E
精析与避错：肱骨髁上骨折是指肱骨干和肱骨髁的交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°~ 50°的前倾角，是易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下的儿童，可分为伸直型和屈曲型。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。如果早期诊断和及时治疗，可避免缺血性肌挛缩及严重影响手的功能和肢体的发育。故选E。
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