执业医师运动系统部分答案与解析（2）(18)

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　　(4~5题共用备选答案)

　　A.骨软骨瘤

　　B.骨巨细胞瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨转移性痛

　　E.骨囊肿

　　4.男，28岁，右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X片示：行胫骨干骺端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影。诊断首先考虑

　　5.女，18岁，左膝内下硬性肿块2个月，无痛。X片示：左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚，无骨膜反应。诊断首先考虑

　　答案：4.B 5.A

　　精析与避错：骨巨细胞瘤常有隐痛或刺痛，间歇发作，局部可有肿胀;病变多发于长骨两端，故而附近关节活动可以受限;最多见在20~40岁;75%的肿瘤位于长管状骨的两端，50%在膝关节附近;其特征是骨组织出现局灶性溶骨性破坏;在骨皮质外一般没右骨膜新生骨形成，有时呈多囊性或肥皂泡沫样改变;偶见形成典型的骨膜反应如Codman三角。骨软骨瘤病人多为青少年，局部有生长缓慢的骨性包块，本身无症状，多因压迫周围组织如肌腱、神经、血管等影响功能而就医，多发性骨软骨瘤可妨碍正常长骨生长发育，以致患肢有短缩弯曲畸形。

　　(6~7题共用备选答案)

　　A.“银叉”样畸形

　　B.下肢短缩、外旋畸形

　　C.腕下垂

　　D.下肢短缩、内旋、内收畸形

　　E.Dugas征阳性

　　6.Colles骨折

　　7.肩关节脱位

　　答案：6.A 7.E

　　精析与避错：Colles骨折是桡骨远端、距关节面2.5 cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈“银叉”畸形。肩关节脱位表现为伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部(Dugas征，即搭肩试验阳性)。下肢短缩、外旋畸形常见于股骨骨折。下肢短缩、内旋、内收畸形常见于髋关节脱位。

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