执业医师运动系统部分答案与解析（2）(13)

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　　17.如有小腿及足外侧麻木，足跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是

　　A.腰1~腰2

　　B.腰2~腰3

　　C.腰3~腰4

　　D.腰4~腰5

　　E.腰5~骶1

　　答案：E

　　精析与避错：腰椎间盘突出症中以腰4~腰5、腰5~骶1间隙发病率最高，占90%~96%。腰4~腰5椎间盘突出(腰5神经根受累)表现为：小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退，踝及趾背伸力下降，无反射异常。腰5~骶1椎间盘突出(骶1神经根受累)表现为：小腿和足外侧痛、触觉减退，趾及足跖屈力减弱，踝反射减弱或消失。根据患者表现，病变的节段应在腰5~骶1间隙，故选E。

　　18.为明确诊断，最有意义的检查是

　　A.X线检查

　　B.CT

　　C.超声

　　D.腰椎穿刺

　　E.肌电图

　　答案：B

　　精析与避错：腰椎间盘突出症的特殊检查包括X线平片、X线造影、B型超声检查和CT及MRI检查。其中CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，已普遍采用。故选B。

　　19.如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是

　　A.理疗

　　B.按摩

　　C.牵引

　　D.中药

　　E.手术

　　答案：E

　　精析与避错：腰椎间盘突出的治疗包括非手术治疗、经皮髓核切吸术和手术治疗。已确诊的腰椎间盘突出症患者，已严重影响生活及T作，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。故选E。

　　(20~23题共用题干)

　　男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。

　　20.为明确诊断应首选的辅助检查是

　　A.肌电图

　　B.X线片

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.B超

　　答案：D

　　精析与避错：X线检查有其局限性，不能显示出椎管内受压的情况。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可以显示出有无碎骨片突出于椎管内，可计算出椎管的前后径与横径损失了多少，但CT片不能显示出脊髓受损情况，为此必要时应做MRI检查。在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可以看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。故选D。

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