2017年临床执业医师考试-实践技能操作考官手册（三）

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　　2017年临床执业医师考试-实践技能操作考官手册

　胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺）

　　一、动脉穿刺术 (助理不考)

　　1.血气分析检查时，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞?

　　答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。

　　2.血气分析检查处在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉采血?

　　答：还可以在桡动脉或肱动脉处采血。

　　二、静脉穿刺术

　　1.如深静脉穿刺中误入动脉，应如何处理?

　　答：立即拔出穿刺针，局部压迫5分钟，如局部无明显淤血，可继续深静脉穿刺。

　　2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些?

　　答：需要长期输液者;需行全胃肠外营养者;采血困难者;需中心静脉压测定者等。

　　3.四肢浅静脉穿刺部位分别是?如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺?

　　答：四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。

　　如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈外静脉等。

　　4.浅静脉炎有哪些表现?

　　答：局部红肿热痛，沿静脉走形呈条索硬化改变。

　　三、胸腔穿刺术

　　1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入?

　　答：避免损伤肋间神经、血管。

　　2.做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水?

　　答：做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50~100ml胸水。

　　3.治疗性胸腔穿刺抽液量为多少?

　　答：首次抽液不超过600ml， 以后每次不超过1000ml。

　　4.气胸穿刺的部位

　　答：锁骨中线第2肋间或腋中线第4—5肋间。

　　四、腹腔穿刺术

　　1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少?为什么?

　　答：一次放液量不超过3000ml，放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱。

　　2.大量放腹水后，为了避免负压骤降，通常采取什么措施?

　　答：操作完毕后，腹部放置沙袋加压。

　　3.穿刺后为什么要腹带加压?

　　答：加腹带能防止腹内压迅速下降。

　　4.腹腔防大量积液时，如何操作才能避免腹水漏出?

　　答：进针操作要斜行进入。

　　5.腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜?

　　答：腹腔密闭，避免腹水外流。

　　五、腰椎穿刺术(助理不考)

　　1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧?

　　答：为了避免低颅压头痛。

　　2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些?

　　答：疑有颅内高压，且有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者;颅后窝有占位性病变者;休克、衰竭、濒危状态者;穿刺部位有炎症者。

　　3. 腰穿时出现落空感，说明针头穿过了哪些结构?

　　答：针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜。

　　六、骨髓穿刺术 (助理不考)

　　1.如穿刺中未能抽取骨髓液，应如何处理?

　　答：应插入针芯，调整穿刺深度或方向;更换穿刺部位或作骨髓组织检查。

　　2.做骨髓涂片、骨髓培养时，应如何处理?

　　答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜，骨髓培养的骨髓吸取以1~2ml为宜。

　　3.骨穿的位置，深度?

　　答：穿透骨质，有落空感。

 

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