执业医师运动系统部分答案与解析(24)

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93．男，20岁，1小时前被菜刀将示指末节掌侧方切去一块皮肤，约1cm×0. 5cm，皮下脂肪裸露，治疗应
A．三角皮瓣移植
B．游离周围软组织予以覆盖
C．单纯缝合皮肤
D．鱼际皮瓣移植
E．胸部皮管移植
答案：B
精析与避错：若无深部组织外露，且腱周围组织完整，可采用带真皮下血管网的皮肤移植修复。由于本病例的损伤面积较小，所以可通过游离同围软组织予以覆盖，故选B。
 
94.女，48岁。晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是
A．类风湿关节炎
B．狭窄性腱鞘炎
C．腱鞘囊肿
D．滑囊炎
E．创伤性关节炎
答案：B
精析与避错：狭窄性腱鞘炎是因反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病，反复伸屈握捏作业易患此病。狭窄性腱鞘炎特征发僵、疼痛，屈伸中指时有弹响，缓慢活动后可消失，一般采取封闭治疗，故选B。
 
95.男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是
A．腰椎管狭窄症
B．腰椎间盘突出症
C．慢性腰肌劳损
D．棘间韧带损伤
E．腰椎结核
答案：A
精析与避错：腰椎椎管狭窄症的诊断要点是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。腰椎正、侧、斜位X线检查有助于诊断，常在腰₄~腰₅、腰₅~骶₁之间可见椎间隙狭窄、骨质增生，椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。
 
96.男，30岁，被枪弹击伤上臂中段。体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、示指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。X线示：肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是
A．桡神经
B．正中神经
C．尺神经
D．臂丛神经
E．以上皆不正确
答案：A
精析与避错：桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。临床表现各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
 

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