执业医师运动系统部分答案与解析(21)

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81.男，24岁。手背部刀伤，创口出血不止。现场急救处理最简便而有效的止血方法是
A．前臂止血带止血
B．立即缝合创口
C．腕部止血带止血
D．上臂止血带止血
E．局部加压包扎
答案：E   
精析与避错：加压包扎法最为常用。一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血。方法是先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎。包扎的压力要均匀，范嗣应够大。包扎后将伤肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。止血带法一般用于四肢伤大出血，加压包扎止血无效的情况。
 
82．男，47岁。从3米高处坠落致左胸外伤8小时。查体：T36.5℃，P95次／分，R16次／分，BP100/60mmHg，神清，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。最佳治疗方案是
A．胸腔闭式引流
B．胸腔穿刺排气排液
C．开胸探查+肋骨固定
D．胸壁加压包扎
E．镇静止痛，鼓励排痰
答案：C
精析与避错：闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸患者，常常咳嗽无力、不能有效排痰，从而引起感染，甚至呼吸衰竭，需要做气管插管或气管切开，以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。近年来多采用积极措施治疗，有人主张使用电视胸腔镜直视下导人钢丝的方法固定，也有人在肋骨两断端分别钻孔，贯穿不锈钢丝固定肋骨断端；应用可吸收材料的肋骨钉、肋骨爪进行断端内同定效果更好。
 
83.女，66岁。人T膝关节置换术后膝关节周围加压包扎0 1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是
A．腓总神经损伤
B．骨筋膜室综合征
C．坐骨神经损伤
D．胫神经损伤
E．深静脉血栓
答案：A
精析与避错：腓总神经易在胭部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸躅伸趾功能丧失，呈屈曲状态，小腿前外侧和足背前内侧感觉障碍。
 
84.男，36岁。3天前突发腰痛，伴右侧下肢放射痛，咳嗽后加重。查体：腰骶区压痛(+)，放射至小腿，右侧直腿抬高试验阳性，小腿前外侧和足内侧感觉减退，跽趾背伸肌力减弱。最可能受累的神经根是
A．L₅
B．S₁
C．L₃
D．L₂
E．L₄
答案：A
精析与避错：腰椎间盘突出症神经系统表现：①感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶₁神经根受压时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减退。检查需注意，有较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节段神经根损害征象。②肌力下降：腰5神经根受累时，踝及趾背屈力下降；骶₁神经根受累者，趾及足跖屈力减弱。③反射异常：踝反射减弱或消失表示骶_l神经根受压；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
 

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