执业医师运动系统部分答案与解析(23)

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89.女，50岁，对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF 1：40（+），ESR 100 mm/h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是
A．非甾体抗炎药
B．泼尼松
C．环磷酰胺
D．甲氨蝶呤
E．关节手术
答案：E
精析与避错：类风湿关节炎的外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除术，前者适用于较晚期有畸形并失去功能的关节，后者可使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，故必须同时服用抗风湿药。本患者还没达到手术程度，故选E。
 
90.女，22岁，因多关节疼痛2个月就诊，近l周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30分钟。血白细胞3.2×10⁹/L，血小板83×10⁹/L；24小时尿蛋白定量1.9 g；血沉48 mm/h；血抗核抗体阳性；补体C₃轻度下降。最可能的诊断是
A．类风湿关节炎
B．骨关节炎
C．系统性红斑狼疮
D．原发性干燥综合征
E．系统性血管炎
答案：A
精析与避错：类风湿关节炎是一个累及周围关节为主酌多系统性的炎症性的自身免疫病。其特征性症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。检查血象轻至中度贫血，白细胞及分数正常；血沉升高；C反应蛋白增高；抗核抗体阳性；故选A。
 
91.女，53岁。关节痛半年余，诊断为“类风湿关节炎”，此病一般不出现
A．晨僵时间超过l小时
B．双手对称性关节肿胀
C．X线片示骶髂关节间隙狭窄
D．血沉明显增快
E．X线片示近端指间关节间隙狭窄
答案：C
精析与避错：类风湿性关节炎又称类风湿（RA），是一种病冈尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，其突出的临床表现为：①反复发作的、‘对称性的、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见。②早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形。其诊断需下列各项中的2项，而且关节症状的持续时间应不少于3周：①晨僵。②压痛及活动时痛（为医生所看到），间歇或持续至少3周。③关节肿胀的病史或所见。④皮下结节（为医生所看到）。⑤血沉增快，C．反应蛋白阳性。故本题中A、B、D都是对的，因为手部关节通常为小关节，故E是X寸的，大关节一殷不受累，故C不出现，故选C。
 
92.男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了
A．桡神经
B．尺神经
C．腋神经
D．正中神经
E．肌皮神经
答案：E
精析与避错：桡神经损伤表现为畸形、垂腕、垂指，前臂旋前畸形以及感觉和运动障碍，不能主动背伸，拇指不能桡侧外展，故A不对。尺神经损伤后可出现爪状手，手指间夹物困难，小鱼际肌萎缩，故B不对。正中神经损伤后表现为因鱼际肌萎缩而手掌湿平坦，呈现“猿手”和运动障碍，屈腕能力减弱，前臂不能旋前，拇、食和中指不能屈曲，故D不对。肌皮神经损伤后出现屈肘困难，肱二头肌腱反射消失，前臂外侧感觉减退。故E不对。腋神经损伤后上肢外展困难、外旋无力，三角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍，故选C。

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