2017执业护士资格考试必考考点《考前120》(4)
2017-04-27 10:05 安徽卫生人才网 来源：华图雁翎护考
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第三章 消化系统疾病病人的护理
1.口炎病人的护理
(1)分类及处理
1)鹅口疮——白色念珠菌——白色乳凝块——2%碳酸氢钠——制霉菌素鱼肝油
2)疱疹性口腔炎——单纯疱疹病毒——牙龈、舌、唇、颊黏膜散在或成簇的小疱疹——碘苷(疱疹净)抑制病毒
3)溃疡性口腔炎——糜烂、溃疡、灰白色假膜，易拭去——3%过氧化氢清洗溃疡面——金霉素鱼肝油涂抹
(2)涂药后嘱患儿闭口10分钟后再除去棉球和纱布
(3)鹅口疮使用的奶瓶、奶头—5%的碳酸氢钠浸泡30分钟后清洗干净再煮沸消毒
2.慢性胃炎
(1)感染——幽门螺杆菌
(2)检查——胃镜
(3)根除幽门螺杆菌——三联疗法(质子泵抑制剂/铋剂+2种抗生素)或四联疗法(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)
(4)自身免疫性胃炎——恶性贫血——补充维生素B12
3.消化性溃疡的临床表现及并发症
(1)慢性、周期性、节律性上腹痛
1)胃溃疡——好发胃小弯、餐后痛(餐后0.5—1h疼痛)：进食—疼痛—缓解
2)十二指肠溃疡——好发十二指肠球部，疼痛-进食-缓解
(2)并发症
1)上消化道出血——呕吐咖啡色胃内容物，排出黑色柏油样黑便
2)穿孔——突然刀割样剧烈疼痛，立即做立位的腹部X线片
3)幽门梗阻——呕吐宿食;低钾性碱中毒
4)癌变——持续便潜血(+)
4.消化性溃疡药物护理
(1)H2受体拮抗药(西咪替丁)——乏力、头晕、嗜睡和腹泻
(2)质子泵抑制药(奥美拉唑)——抑酸最强，餐前空腹服用,避免食物干扰
(3)铋剂——餐前半小时服(酸性环境中方起作用)，黑便、牙齿舌头染黑
(4)硫糖铝——餐前1小时服用
(5)多潘立酮——餐前1小时服用，避免与阿托品同服;
(6)氢氧化铝、铝碳酸镁——餐后1-2小时服用，避免与牛奶同服
5.消化性溃疡术后护理及饮食护理
1)吻合口梗阻
2)早期倾倒综合征
3)避免豆浆、牛奶、肉类等产酸
4)避免阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素
6.溃疡性结肠炎的护理
(1)表现——粘液脓血便
(2)检查——结肠镜
(3)首选——柳氮磺胺吡啶
(4)保留灌肠治疗——左侧卧位;阿米巴痢疾——回盲部——右侧卧位
(5)腹泻——少纤维、易消化、软食物
7.小儿腹泻的临床表现
(1)不同程度的脱水：精神状态、皮肤弹性、前囟、尿量;轻度——中度——重度
(2)不同性质的脱水：低渗——<130;等渗——130～150;高渗——>150
(3)不同病因所致腹泻：轮状病毒——秋季腹泻——蛋花汤+无腥臭;致病性大肠杆菌——蛋花汤+有腥臭;金黄色葡萄球菌——多继发于使用大量抗生素—暗绿色
(4)酸碱及电解质：低钾——腹胀、肠鸣音减弱、u波;低血钙——抽搐惊厥
8.治疗与护理
(1)口服补液盐——轻、中度脱水(无明显呕吐);传统配方：2/3张;低渗配方1/2
(2)补液：低渗——2/3张;等渗——1/2张;高渗——1/3张;若判断脱水性质有困难——按等渗脱水处理
(3)病毒性肠炎多继发乳糖酶缺乏——暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方
9.肠梗阻
(1)机械性肠梗阻——最常见
1)肠粘连—腹部手术后、炎症、出血等—早期下床活动
2)肠扭转—饱食后剧烈运动
3)肠套叠—回肠套入结肠—果酱样便
(2)典型临床表现
(3)X线阶梯状气液平面
(4)非手术——禁食禁饮、胃肠减压
10.阑尾炎
(1)麦氏点
(2)典型表现——转移性右下腹痛;阑尾穿孔——腹痛突然加重、范围扩大;阑尾周围脓肿——右下腹触及边界不清、较为固定的压痛、包块
(3)并发症的预防和护理
1)内出血——术后24小时内——观察脉搏和血压
2)切口感染——最常见——术后3～5天体温升高
3)腹腔脓肿——术后5-7天
11.腹外疝
(1)嵌顿疝——多发于斜疝，主要原因强体力活动或用力排便等腹压增高
(2)绞窄性疝
(3)斜疝——进入阴囊——椭圆或梨形
(4)直疝——不进阴囊——半球形
(5)治疗原则：半岁以下婴幼儿可暂时不手术——自行消失的可能;腹股沟疝应尽早手术
(6)术后护理
1)平卧位——缓解张力，利于伤口的愈合，减轻疼痛
2)术后6～12小时，若无恶心、呕吐可进水及流食
3)预防阴囊水肿——丁字带将阴囊托起
4)出院后3个月内避免重体力劳动和提举重物
5)防止术后复发——治疗便秘
12.痔
(1)内痔——排便时无痛性出血和痔块脱出
(2)外痔——肛门表面可见红色或暗红色硬结
(3)局部热敷或坐浴——有效缓解疼痛
(4)术后1～2天无渣或少渣饮食——促进伤口愈合;便秘——液体石蜡或缓泻剂，忌灌肠
(5)术后24小时内，不宜过早下床
(6)术后并发症——尿潴留、切口出血、术后切口感染
13.肛瘘
(1)直肠肛管周围脓肿导致
(2)确定内口
(3)护理措施
1)忌辛辣、多饮水
2)术后第二天坐浴：早晚及便后1:5000高锰酸钾坐浴
3)挂线后5～7天至门诊收紧药线
4)防止肛门狭窄，术后5～10天内可用示指扩肛
5)术后3天指导病人做提肛运动
14.直肠肛管周围脓肿
(1)病因——肛窦炎、肛腺炎引起
(2)临床表现：
1)肛门周围脓肿——最常见，持续跳痛、红肿、脓肿形成后有波动感
2)坐骨肛管间隙脓肿——较常见
3)骨盆直肠间隙脓肿引起全身症状加重
(3)直肠指诊——对肛门周围脓肿有重要意义，病变表浅时可触及压痛肿块，甚至波动感
(4)早期抗菌—G+;坐浴——1:5000高锰酸钾溶液,3000ml,43℃～46℃,2～3次/日，20～30分钟/次，已形成脓—及时切开排脓
15.肝硬化
(1)病理——假小叶;病因——病毒性肝炎
(2)临床表现
1)代偿期——乏力、食欲减退;
2)失代偿期——肝功减退：肝病面容;出血、贫血;内分泌紊乱(雌激素水平升高——肝掌、蜘蛛痣，男性女性化，女性闭经、不孕);门脉高压——脾大、侧枝循环的建立和开放、腹水
(3)并发症
1)最常见——上消化道出血(食管-胃底静脉曲张破裂引起)
2)自发性腹膜炎——G-感染常见;金黄色葡萄球菌—脓液粘稠、无臭;大肠埃希菌——脓液稀薄、无臭
3)肝性脑病
(4)避免坚硬过热、避免VitB6可影响多巴胺进入脑部
(5)分流术后血管吻合口破裂出血——48小时内平卧位或低半卧位
(6)腹水的护理
1)叩诊，腹部彭隆
2)移动性浊音(+)
3)钠盐1～2g/d
4)不可大量放腹水，静脉滴注白蛋白
5)不可强烈利尿
16.细菌性肝脓肿
(1)细菌入侵肝脏途径——胆道系统
(2)最常见的早期症状——寒战、高热
(3)脓腔引流少于10ml，拔管+凡士林纱布引流
(4)本病系消耗性疾病——高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食
17.肝性脑病
(1)特征性的体征——扑翼样震颤
(2)嗜睡、昏睡、昏迷(浅昏迷、深昏迷)
(3)蛋白饮食——昏迷期限制任何蛋白，清醒后给予少量植物蛋白
(4)灌肠导泻——生理盐水、稀醋酸;忌用肥皂水、苏打水
(5)口服新霉素——抑制肠道细菌，减少氨的生成和吸收
(6)口服乳果糖——酸化肠道
(7)支链氨基酸——抑制假神经递质形成
(8)谷氨酸钾、谷氨酸钠——为碱性药物，碱血症患者不用
(9)躁动不安——床挡
18.胆道感染
(1)胆囊炎：Murphy(+)，压痛点—右肋下
(2)急性梗阻性化脓性胆管炎——Charcot三联征+休克、神经症状=Reynolds五联征
19.胆道蛔虫
(1)剑突下钻顶样疼痛
(2)首选检查——B超
(3)驱虫药哌嗪服用时间——清晨空腹或晚上临睡前
20.胆石症
(1)胆总管结石+胆管炎——T管引流
(2)T管引流目的：引流胆汁、引流残余结石、支撑胆道
(3)T管引流护理
1)记录引流胆汁的量、色及性状300～700ml/天
2)术后12～14天(2周)
3)拔管前1～2天夹管观察——无腹胀、痛、热说明通畅
4)拔管前T管胆道造影
21.急性胰腺炎
(1)胰蛋白酶被激活对胰腺的自身消化
(2)原因——胆道疾病
(3)典型表现——上腹痛向腰背部呈带状放射，发热、恶心呕吐后疼痛并不减轻
(4)体位——弯腰屈膝侧卧位
(5)首选检查——血清淀粉酶
(6)坏死性胰腺炎——①休克;②低血钙;③Grey-Turner症，Cullen症
(7)治疗及护理——①禁食、禁水;②止痛——不能用吗啡;③生长抑素类食物(施他宁、奥曲肽)
22.上消化道出血
(1)量
(2)检查——急诊胃镜
(3)大出血+休克——头低足高位、头偏向一侧;暂禁食;建立静脉通道;交叉配血
23.慢性便秘
(1)缺乏便意、排便空难
(2)小于3次/周
(3)液态石蜡——润滑肠壁、软化粪便
(4)护理措施
1)多饮水、粗纤维
2)定时排便
3)提供隐蔽环境
4)环形腹部按摩
5)正确缓泻剂，不可长期
【急腹症】
(1)突出表现——腹痛
(2)诊断不明——禁吗啡、禁饮食、禁泻药、禁灌肠
(3)老年人——症状体征轻+白细胞计数改变不明显
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