临床执业医师资格考试外科学历年考试题试题及考点汇总(1)(3)
2017-09-04 14:03 安徽卫生人才网 来源:安徽卫生人才网
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17.男性,35岁,因慢性再生障碍性贫血2年,头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查:贫血外貌,Hb
50g/L。患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应,体温达39.5℃,经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是
A.全血
B.洗涤红细胞
C.浓缩红细胞
D.红细胞悬液
E.少白细胞的红细胞
答案:B
试题点评:患者既往多次输血史,并出现发热反应,考虑原因为免疫反应所致,因此选用洗涤红细胞。
18.一产妇分娩时产道出血400ml,血压100/ 65mmHg,Hb
110g/L。因平时身体虚弱,其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是
A.输注全血2单位
B.输注红细胞悬液2单位
C.输注新鲜冰冻血浆400ml
D.加强饮食营养,但不输注任何血液制品
E.输注入血白蛋白
答案:D
试题点评:患者出血400ml,血压平稳,血红蛋白基本正常,因此不主张输血。
第四章外科休克
【考纲要求】
1.概论:①临床表现;②诊断与监测;③治疗原则。
2.低血容量休克的治疗方法。
3.感染性休克的治疗方法。
【考点纵览】
1.休克、有效循环血量的概念。
2.休克的病理变化主要为微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期。
3.休克的特点是有效循环血量锐减,有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。
4.休克的一般监测:①精神状态;②肢体温度、色泽;③血压;④脉搏;⑤尿量。
5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标,成人尿量要求>30ml/h,儿童>20ml/h。
6.休克的特殊监测指标:①中心静脉压;②肺动脉楔压;③心排出量和心脏指数;④动脉血气分析;⑤动脉血乳酸值;⑥DIC实验室指标。
7.中心静脉压(CVP)测定,以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力,正常为0.49~0.98kPa。CVP<0.49kPa(5cmH2O),血压下降,提示血容量不足。UP>1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。
8.休克病人体位:平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。
9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量,尽量不用血管收缩剂。
10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。
11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克,皆因血容量锐减所致。
12.感染性休克的常见病因和治疗原则。
13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。
【历年考题点津】
(1~3题共用题干)
某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O
(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。
1.该病人的情况是
A.未发生休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.虚脱
答案:C
试题点评:据患者神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,心率快,血压低,考虑已发生休克,根据中心静脉压低,毛细血管充盈迟缓,血pH下降,进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。
2.其循环系统的病理生理改变是
A.心功能不全
B.血容量相对过多
C.血容量严重不足
D.容量血管过度收缩
E.以上都不是
答案:C
试题点评:创伤性休克为低血容量休克,中心静脉低,因此为血容量不足。
3.应采取的最有效的措施是
A.应用收缩血管药物
B.补充血容量
C.纠正酸中毒
D.给予强心药物
E.应用扩张血管药物
答案:B
试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量。
4.女,85岁,因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病,肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A.中心静脉压
B.肘静脉压
C.血压
D.心率
E.尿量
答案:A
试题点评:中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化,在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早,患者高龄,大量输血补液后易出现循环超负荷,因此A是最适合的选项。
5.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量,一般宜首选
A.平衡盐溶液
B.10%葡萄糖溶液
C.右旋糖酐
D.5%碳酸氢钠
E.全血
答案:A
6.下列关于治疗休克的叙述中,错误的是
A.失血性休克的治疗是扩容
B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松
C.失血性休克时,止血是不可忽视的主要手段
D.感染性休克时,应首先使用升压药
E.感染性休克应恢复有效循环血量
答案:D
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