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医疗事业单位招聘专业面试：试述脑梗塞康复训练的分期及标准
一、概述
脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。
那么脑梗塞抢救好以后，对于患者而言，能够正常的回归家庭，进行正常的生活，提高其生活质量就成为一大关键问题。同时面对这样的患者，康复治疗师就需要根据康复医生的具体目标，来给患者制定合理的康复计划。对于未来的康复工作者，面试时遇到这样的问题该如何答题，如何操作就成为一大问题。脑梗塞后患者会出现不同程度的偏瘫，根据康复治疗中的运动功能恢复6级分期(Brunnstrom分期)可以把偏瘫的程度按照一定的分期进行划分，根据患者残存的功能，所处的功能分期的不同制定不同的康复训练计划。
以下为运动功能恢复6级分期的标准：
二、举例说明
1.偏瘫患者处于Brunnstrom分期的Ⅳ期(部分分离运动期)，应如何给患者制定康复训练计划。
脑梗塞康复训练答题思路：
答：首先确定该分期患者残存的功能，该患者处于Brunnstrom分期的Ⅳ期，即部分分离运动期。
(一)该患者上肢可完成的动作：
①手能置于腰后。
②上肢前屈90°(肘伸展)。
③肩0°,肘屈90°的情况下，前臂可旋前旋后。
(二)手部能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围的伸展。
(三)下肢痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动：
①坐位，足跟触地，踝能背屈。
②坐位时，足可向后滑动，使其背屈大于0°。
其次在做训练之前先评定患者目前的功能状态，看患者能否完成指定的动作，(如让患者手触腰椎，看能不能触及，如不能触及，距离腰椎的距离为多少，如能触及，看患者肩部有没有代偿的动作，在测试过程中保证患者肩部无代偿，必要时可按住患者肩膀)，分别进行上肢、手和下肢的动作，依次让患者完成指定的动作，边进行评定边看患者的完成程度，在测试过程中，不能有他人的帮助。
最后确定该患者为Brunnstrom分期的Ⅳ期，制定如下的康复计划：
(一)OT作业治疗：每日模拟挂衣架的训练50次，推磨砂板30次，将木钉放入高处的盆内30次(同时叮嘱患者每次完成动作时伴随有腰椎的扭转)。
(二)PT运动疗法：每日仰卧位直腿抬高20次，股四头肌训练器：做伸膝关节50次，足背屈30次。
以上的康复训练计划，根据患者的情况进行增减，保证患者每日正常训练量，计划不宜过高影响患者参与训练的积极性。同时达到每日的训练量，保证患者能够每日有所进步，早日回归家庭，回归社会。
脑梗塞康复训练中不止有PT(运动疗法)、OT(作业治疗),还有ST(语言治疗)、心理治疗、康复工程、理疗、矫形器等现代康复，还有针灸、推拿等的传统康复的治疗方法。多学科康复团队成员分别对患者的功能状态进行专业系统的评估，共同制定个性化康复治疗方案，并完成针对性的康复治疗。
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（编辑：吴城城）
