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医疗事业单位招聘专业面试：常见输血反应及护理
1.发热反应 发热反应是输血中最常见的反应。
临床表现：多发生在输血过程中或输血后1～2小时内;开始患者有发冷、寒战，继而体温升高，可达38～41℃以上，持续时间不等;可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状，一般不伴有血压下降。
2.过敏反应
(1)临床表现：大多数患者的过敏反应发生在输血后期或即将结束时，其表现轻重不一，一般症状出现越早，反应越严重;轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，中度表现为血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇水肿;严重者因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
(2)预防：正确管理血液和血制品;勿选用有过敏史的献血员;献血员在采血前4h内不宜食用高蛋白、高脂肪食物，应少量清淡的饮食或饮糖水。对有过敏史的病人，输血前给予口服抗过敏药物。
(3)处理：①轻度过敏反应，减慢输速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解;②中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射1 : 1000 肾上腺素0. 5 - 1 ml 或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物; ③呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开;④循环衰竭者给予抗休克治疗;⑤监测生命体征变化。
3.溶血反应 溶血反应是输血中最严重的一种反应。
(1)临床表现：通常输入10～l5ml血后，患者即可出现症状。按其临床表现可分为三个阶段：
1)第一阶段：患者表现为头胀痛、四肢麻木、心前区压迫感、腰背部剧烈疼痛等。
2)第二阶段：患者出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)，并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。
3)第三阶段：患者出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。
(2)护理措施：①立即停止输血，并通知医生，进行紧急处理。②将剩余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。③给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。④保护肾：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区进行热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾。⑤碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小管。⑥密切观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，并做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。⑦若出现休克症状，应进行抗休克治疗。⑧心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。
4.有大量输血有关的不良反应
(1)枸橼酸钠中毒反应
1)临床表现：患者出现手足抽搐、心率缓慢、血压下降，甚至心脏骤停等。
2)原因：当大量输入库存血时，进入体内的枸橼酸钠也过量。
3)护理措施：每输入库存血超过1000ml时，可遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。
(2)出血倾向
预防：每输入库存血3-5单位，应补充1个单位新鲜血。
(3)循环负荷过重。
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（编辑：吴城城）
