2017年临床执业医师考试-实践技能操作考官手册（四）
2017-06-16 17:39 安徽卫生人才网 来源：华图教育
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2017年临床执业医师考试-实践技能操作考官手册
（清创缝合、骨折、心肺复苏、简易呼吸器、电除颤、止血包扎、外科基本操作）
一、清创术
1.哪些开放性伤口考虑清创后一期缝合
答：伤口6~8小时内;伤口污染轻的不超过12小时;头面部伤口在24~48小时内可考虑一期缝合。
2.清创的目的是什么?
答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。
3.伤口处理结束后，如何预防破伤风感染
答：术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。
4.对开放性伤口进行检查时，要注意检查哪些组织有损伤?
答：要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤。
5.清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织?
答：应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。
二、骨折
1.如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定?
答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定;上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上。
2.夹板长度为什么要超过骨折处上下关节?
答：通过限制骨折两端的活动，减少骨折断的移位，避免加重疼痛或导致更大的损伤。
3.如果伤员伴有颈椎损伤，搬运时还应注意什么?
答：一个托住其头部并向头端牵引，其余人协助一致将伤员平直抬到硬板上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣物等固定。
4.脊柱损伤患者的搬运原则是什么?
答：保持伤员脊柱伸直位，严禁脊柱弯曲。
5.骨折外固定目的?活动性出血要如何处理?
答：固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。 急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血 伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气 止血带，须衬以布料。记录上带时间，每 1小时松解 1 次，每次1-2 分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
6.胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗?
答：搬运是一样的，应注意保护颈部。
7.外固定有多少种?小夹板固定的应用指征?
答：骨折外固定包括夹板固定、石膏固定和牵引固定。小夹板固定的指征：
①四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引。
②四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者。
③四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。
8.哪些病人不适合脊柱搬运?
答：(1)伴外伤出血休克，须先止血、输液，维持生命体征稳定后，再进行。(2)昏迷患者。
三、心肺复苏
1.如果患者呼吸心跳同时停止，一个人独自在现场抢救患者，如何同时进行人工呼吸和胸外按压急救?
答：单人抢救时，胸外心脏按压30次，口对口人工呼吸2次(30:2)。按压5循环周期(约2分钟)对患者做一次判断，包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压频率100次/分钟。
2.人工呼吸时，为了多给患者输送些氧气，是不是尽量多吹些气?时间多长合适?
答：不是。每次呼气应在1秒钟以上即可见到胸部起伏为准。应该避免过度吹气或吹气过于用力，以免心输出量下降。
3. 婴幼儿做胸外心脏按压的部位在哪里?
答：婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部。
4.心脏按压的有效的指标包括哪些?
答：瞳孔较前有所缩小;颈股动脉出现搏动;皮肤变红润，紫绀消失。
5.边按压边观察，应如何操作?
答：每5个周期观察1次
6.颈动脉按住不能超过几秒?手离开时间不超过几秒?
答：不能双侧同时按压。单侧按压不超 10 秒，放开不超 1 秒。
7.人工呼吸时，吹气量是多少?如何简单判断效果?
答：每次吹气量500-600ml以见到胸部有起伏为准。
8.为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压不要超过多长时间?
答：不超过15秒。
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