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(1～2共用题干)
患者，男，64岁，因右足肿痛就诊。查体：右脚第一趾关节红肿，触痛明显。化验结果：血尿酸588.1μmol/L。诊断为急性痛风性关节炎。患者合并高血压、高胆固醇血症、冠心病，目前正服用氢氯噻嗪片25mg qd美托洛尔缓释47.5mg qd、赖诺普利片20mg qd、辛伐他汀片10mg qd、阿司匹林肠溶片100mg qd。
1.患者首选的抗炎药是( )。
A.别嘌醇片
B.阿司匹林片(300mg)
C.贝诺酯片
D.双氯芬酸钠片
E.泼尼松片
2.患者正在使用的药物中，可使血尿酸水平升高的是( )。
A.氢氯噻嗪和辛伐他汀
B.美托洛尔和赖诺普利
C.美托洛尔和辛伐他汀
D.氢氯噻嗪和阿司匹林
E.阿司匹林和赖诺普利
(3～5共用题干)
患者，女，56岁，身高156m，体重61kg。空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白6.7%。
3.关于该患者初始治疗，宜采用的方案是( )。
A.饮食及运动治疗
B.口服二甲双胍
C.口服磺酰脲类糖药
D.口服α～糖苷酶抑制剂
E.皮下注射胰岛素
4.按上述方案治疗3个月后，查空腹血糖7.5mmol/L，餐后血糖12.2mmol/L，糖化血红蛋白7.0%。该患者经常出差，进食不规律，希望选择每日使用一次的降糖药。宜选用的药物是( )。
A.瑞格列奈片
B.二甲双胍片
C.格列美脲片
D.阿卡波糖片
E.预混人胰岛素30R注射液
5.4年后，该患者新诊断为侵润型肺结核，糖尿病相关检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后血糖18.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，胰岛素分泌不足。宜选用的糖尿病治疗方案是( )。
A.换用胰岛素治疗
B.增加现用降糖药的剂量
C.换用其他作用机制的口服降糖药
D.增加一种口服降糖药
E.联合使用双胍类、磺酰脲类和α～糖苷酶抑制剂
答案及解析
1.【答案】D.解析：痛风发作时不可以选用阿司匹林，阿司匹林会加重痛风症状;贝诺酯是由阿司匹林和对乙酰氨基酚通过酯键组成的，因此也不可以使用贝诺酯。痛风患者首选的抗炎药是非甾体解热镇痛抗炎药，因此选用双氯芬酸钠片。
2.【答案】D.解析：氢氯噻嗪会导致高尿酸血症，阿司匹林也会导致高尿酸血症，因此痛风患者不建议使用氢氯噻嗪和阿司匹林。
3.【答案】A.解析：饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石。该患者空腹血糖和餐后血糖相比糖尿病的指标不大，可以先进行饮食干预，体育锻炼和控制体重。(任意时间血糖≥11.1mmol/L或空腹 (禁食时间大于8小时)血糖≥7.0mmol/L时为糖尿病症状。)
4.【答案】C.解析：经常出差、进餐不规律的患者，选择每日1次用药(格列美脲)更为方便，依从性好。
5.【答案】A.解析：胰岛素适用严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺结核、肝硬化)和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者。
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（编辑：sunmiaomiao）
