2020军队文职专业科目备考:胃癌(临床医学)
2020-03-13 10:00 军队文职网 来源：安徽华图
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2020军队文职专业科目备考:胃癌(临床医学)
一、胃癌的定义及流行病学
胃癌(gastric carcinoma)是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。
二、胃癌的病因及发病机制
1.危险因素胃炎病史、不良饮食习惯(高盐食物及霉变食物)、家庭癌症史、性格忧郁等。
2.感染因素Hp感染与胃癌有共同的流行病学特点，Hp抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群。
3.癌前病变腺瘤性息肉癌变的几率较高，特别是直径〉2cm的广基息肉。
三、胃癌的病理、早期胃癌与进展期胃癌的概念
胃癌的好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。根据胃癌的进程可分为早期和进展期胃癌。
1.早期胃癌是指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层的胃癌，按肉眼形态可分为隆起型、平坦型和凹陷型。
(1)胃癌仅限于黏膜层或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
(2)小胃癌：癌灶直径在10mm以下。
(3)微小胃癌：癌灶直径在5mm以下。
(4)一点癌：胃镜黏膜活检组织中可见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材但未见癌组织。
(5)早期胃癌根据病灶形态可分为三型：I型为隆起型，癌灶突向胃腔;IⅡ型为浅表型，癌灶比较平坦没有明显的隆起与凹陷;Ⅲ型为凹陷型，为较深的溃疡。
2.进展期胃癌是指癌组织浸润深度已超越黏膜下层的胃癌，又可分为息肉型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。
(1)癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌;病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。
(2)中、晚期胃癌统称进展期胃癌。
(3)革囊胃：胃癌累及全胃致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状。
四、胃癌的临床表现
1.早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。
2.疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。责门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。
3.当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状;如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛;如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象;肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸;远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。
4.晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
五、早期胃癌的内镜下表现、进展期胃癌的内镜下分型。
早期胃癌：
(1)胃癌仅限于黏膜层或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
(2)小胃癌：癌灶直径在10mm以下。
(3)微小胃癌：癌灶直径在5mm以下。
(4)一点癌：胃镜黏膜活检组织中可见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材但未见癌组织。
(5)早期胃癌根据病灶形态可分为三型：I型为隆起型，癌灶突向胃腔;IⅡ型为浅表型，癌灶比较平坦没有明显的隆起与凹陷;Ⅲ型为凹陷型，为较深的溃疡。进展期胃癌内镜下可分为息肉型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。
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（编辑：时福林）
