2020军队文职专业科目备考:内科护理学考点11(护理学)

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　　2020军队文职专业科目备考:内科护理学考点11(护理学)

　　心脏骤停与心脏性猝死

　　考点1心脏骤停与心源性猝死的概念、病因

　　心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。

　　心脏骤停的常见原因为：①缺O₂。②低钾血症/高钾血症及其他的电解质异常。③低温/体温过高。④低血容量。⑤低血糖/高血糖。⑥药物。⑦心包填塞。⑧肺栓塞。⑨冠状血管栓塞。⑩气胸，哮喘。

　　考点2心脏骤停复苏后处理

　　(1)维持血液循环心脏复苏后常有低血压或休克，应适当补充血容量并用血管活性药，维护血压在正常水平。

　　(2)维持有效通气功能 继续吸氧。如自主呼吸尚未恢复，可继续用人工呼吸机;如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱或回苏灵肌注或静滴;还要积极防治呼吸系统感染。

　　(3)心电监护 发现心律失常酌情处理。

　　(4)积极进行脑复苏

　　(5)保护肾功能 密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能衰竭。

　　冠心病

　　考点1概念及临床分型

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

　　世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

　　考点2不稳定型心绞痛的临床表现、治疗要点

　　临床表现

　　(1)临床症状胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。

　　(2)临床体征心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣反流性杂音。

　　治疗要点

　　(1)一般处理：卧床休息1~3天，床边24小时心电监护。有呼吸困难、发绀者应给予吸氧，烦躁不安、剧烈疼痛可给以吗啡，如有必要应重复检测心肌坏死标志物。

　　(2)缓解疼痛：可给予硝酸甘油口服或静脉滴注。变异性心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。

　　(3)抗凝：阿司匹林及肝素是不稳定型心绞痛的重要治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展。

　　(4)有条件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或择期冠脉造影介入治疗。

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（编辑：时福林）