2017年医考儿童口腔学：儿童龋病考点梳理(3)
2017-07-07 11:22 安徽卫生人才网 来源：安徽卫生人才网
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2)优点：①牙体制备所去除的组织较少②较容易恢复牙冠解剖外形和功能③操作比较简单
3)缺点：①预成冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响②预成冠较薄易磨损③当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，如果冠的颈部收缩处理不好，易造成预成冠脱落。
4)操作步骤： ①牙体制备：邻面制备成近远中面相平行，牙颈部不能有肩台;颊舌面一般不制备，除非颊面近颈部1/3处特别隆起，颊舌面与邻面相交线角应制备成圆钝移行状;合面着重切割合面嵴，以去除1mm的牙体表面为佳 ②预成冠选择：一是测量近远中径的大小，二是测量近颈部的周长 ③修整预成冠：颈缘应到达龈下0.5-1mm ④磨光颈缘、试戴合适：仔细检查合面有无过高、牙颈部是否密合等 ⑤粘固
年轻恒牙龋病特点 ：发病早、耐酸性差易患龋、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎、受乳牙患龋状态的影响、第一恒磨牙常出现潜行性龋
乳牙易产生继发龋的原因
(1)乳牙矿化程度偏低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差
(2)制备洞型时，儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽
(3)受乳牙解剖形态的限制，在制备洞型时，不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求，无基釉质或填充体折裂，而引起继发龋。
(4)乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔的使用难以达到理想的要求，影响充填体恢复牙冠的外形或预成冠的周缘难以与牙体密合。
(5)龈乳头位置较高，操作时易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘结材料不密合。
(6)治疗时幼儿不合作或充填后患儿不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。
年轻恒牙龋病治疗的修复特点
①牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，减少釉质裂纹
②髓腔宽大，髓角高，龋齿多为急性龋，去龋可用慢速球钻或挖匙，避免意外露髓
③牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激影响，修复时注意保护牙髓
④年轻恒牙自洁作用差，进行龋齿充填时，还应该注意与龋患相邻窝沟点隙的防龋处理。
⑤萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面，若龋蚀波及龈瓣下，需推开或切除牙龈，去龋备洞，若龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全萌出后作永久性修复
⑥因为年轻恒牙的修复能力强，其深龋治疗必要时可考虑二次去腐修复。
二次去腐修复(gross caries removal therapy) ：治疗分两次完成。首次去除腐质时，近髓处的软化牙本质不去除，洞底覆盖氢氧化钙制剂，之后垫底充填;10-12周后再次治疗，去除残留的软化牙本质后做永久性充填。
⑦年轻恒牙在混合牙列期存在垂直向和水平向的移动，所以修复治疗以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。
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