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  • 临床执业助理医师考试难点答疑:枕先露的分娩机制

    2017-07-07 11:20 安徽卫生人才网 来源:安徽卫生人才网2020安徽医疗卫生考试

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     临床执业助理医师考试难点答疑:枕先露的分娩机制

      2017年临床执业助理医师考试时间是8月26-27日,为方便各位考生复习,小编特为大家搜集整理了2017年临床执业助理医师考试疑难问题答疑,本文是关于枕先露的分娩机制的,希望可以帮到大家,一起来学习吧!

      问题:枕先露的分娩机制

      解答:

      分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行的一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕左前位最多见,以枕左前位分娩机制为例说明。

      (一)衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。枕左前位以枕额径衔接在右斜径上。经产妇多在分娩开始后胎头衔接,部分初产妇在预产期前1~2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接,应警惕存在头盆不称。

      (二)下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降,是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程,与其他动作相伴随。促使先露下降的因素有:

      1.宫缩时通过羊水传导,压力经胎轴传至胎头。

      2.宫缩时宫底直接压迫胎臀。

      3.胎体伸直伸长。

      4.腹肌和膈肌收缩使腹压增加。

      (三)俯屈 胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时,胎头枕部遇肛提肌阻力,变胎头枕额径为枕下前囟径称为俯屈。

      (四)内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转,使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转使胎头向前旋转45°。内旋转动作从中骨盆平面开始至骨盆出口平面结束,胎头在第一产程末完成内旋转动作。

      (五)仰伸 胎头下降达阴道外口时,宫缩和腹压继续迫使胎头下降,而肛提肌收缩力又将胎头向前推进,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸。当胎头仰伸时,胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

      (六)复位及外旋转胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部再向左旋转45°称为复位。胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线旋转45°时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转45°;以保持胎头与胎肩的垂直关系,称为外旋转。

      (七)胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后,胎儿双肩相继娩出,胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。

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