2017年临床执业医师考试-实践技能操作考官手册（一）

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　　2017年临床执业医师考试-实践技能操作考官手册

第一章 无菌板块

　　一、戴无菌手套

　　1.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套?为什么?

　　答：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织，加重炎症反应。

　　二、穿手术衣

　　1.一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣?

　　答: 在助手的帮助下，先脱手术衣。

　　2.穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染?

　　答：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。

　　3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办?

　　答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。

　　4.术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换?理由何在?

　　答：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。

　　三、穿、脱隔离衣

　　1.脱隔离衣时，如果衣衫触及到面部，怎么处理?

　　答：立即用肥皂水清洗面部。

　　2.隔离衣一般多长时间更换?清洁部位是那些?

　　答：应当每天更换，潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上。

　　3.穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗?

　　答：不对，穿了隔离衣后，只能在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。

　　4. 脱下来的隔离衣应如何放置?

　　答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外。

　　四、手术区消毒

　　1. 感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗?

　　答：不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

　　2. 铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动?原则是什么?

　　答：可以，原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动。

　　3.各部位手术的消毒范围如何?

　　答：(1)头部手术皮肤消毒范围：头及前额。

　　(2)口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

　　(3)颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。(甲状腺手术?

　　(4)锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1/3交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。

　　(5)胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘?

　　(6)乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

　　(7)上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。(胃大切手术)

　　(8)下腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。(阑尾炎手术)

　　(9)腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。

　　4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些?

　　答：(1)铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。

　　(2)铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。

　　(3)无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

　　5.油污，胶布的去除方法?两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少?

　　答：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后 ，再进行第二次消毒。一般等待 1 分钟。

　　6.胃手术是否要备皮?为什么?

　　答：需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。

　　7.左半结肠癌消毒时，如果中间留有空白怎么办?

　　答：重新再消毒。

　　8.消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液?

　　答：可用 0.1%洗必泰。

　　9.腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。

　　答：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线;1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者一面-上巾钳-铺头架-铺中单-铺孔巾。

　　10.2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，操作上有何不同?

　　答：碘酊消毒涂擦皮肤3遍，待干后，需要用70%Nacl脱碘2遍，使用碘伏消毒需要用70%酒精脱碘。

　　11.在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗?

　　答：不是。可以用碘伏，也可以选用碘酊，酒精等消毒液。

　　12.碘酒能不能杀灭芽孢?

　　答：可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，故具有强大的杀菌作用，对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不容易杀死的细菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此，碘酒常用于外伤伤口消毒。

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