安庆市立医院招聘《考前30分》答案及解析(11)
2018-03-19 17:10 安徽卫生人才网 来源：安庆市立医院
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76.女，17岁，因患有乳房纤维瘤住院行肿块切除术，术中作常规冰冻病理切片，结果提示，肿块部分癌变。该案例中，医生做何种选择在道德上是最佳的()。
A.右乳房作根治术 B.右乳房纤维瘤切除术
C.右乳房作大部切除术
D.与家属商量后再决定手术方案
E.与家属商量后即作大部切除术，并加以随访
答案：E
解析：患者患有乳房纤维瘤，已经癌变。与家属商量后即作大部切除术，并加以随访，医生这样做在道德上是最佳的方案。
77.男，40岁，患晚期胃癌住院治疗。医生认为积极的手术比保守的化疗、放疗效果好，因此，建议病人及家属配合医生进行手术，但病人不愿为家庭带来经济负担，坚决反对于术，医生反复做工作，病人始终坚持初衷。最后，医生尊重病人的决定，进行保守治疗。下列分析最合乎医学伦理的是()。
A.病人不该拒绝医生的方案
B.医生可以行使干涉权，强行手术
C.应该听从家属的意见
D.医生已经为病人的自主选择提供了充分的信息，应该尊重和人的自主选择
E.此事应由院长决定
答案：D
解析：一切治疗方案，无论是否科学，也无论是否有益于患者健康，医生都无权替患者做出抉择。医生可以做的是，把自己掌握的知识告诉患者。患者的个人权利应该得到尊重。患者在选择治疗方法上，有自主权，无论他选择的是正确还是错误。而此时，每个社会对具体问题可能做出不同的回答，比如安乐死。
78.女，20岁，急起腹泻、呕吐6小时，共吐泻30余次，开始为黄色稀便，后转为清水样便，就诊时大便已无法计数，呈泔水样。体查：体温36.5℃，脉搏110次/分，血压68/4mmHg。大便常规，米泔水RB20~2个/HP，WBCO～3个/HP。大便悬滴可见穿梭状快速运动的细菌。最可能的诊断是()
A.中毒性痢疾 B.细菌性食物中毒
C.霍乱 D.病毒性肝炎 E.化学性食物中毒
答案：C
解析：霍乱是因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性传染病。霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被患者粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征。
79.男，30岁，急性腹泻2天，黄色水样便，少许粘液，伴左下腹痛及里急后重，大便常规：黄色粘液便。RBC2～8/HP，WBC(+)HP。最可能的诊断是()。
A.阿米巴痢疾B.细菌性痢疾C.霍乱D.伤寒E.结肠癌
答案：B
解析：细菌性痢疾是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。诊断以有不洁饮食或与菌痢患者接触史，出现腹泻、腹痛、里急后重、发热、脓血便等临床症状，粪便常规检查白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，并除外其他原因引起的腹泻，临床诊断病例的粪便培养志贺菌属阳性为主。
80.男，42岁，诊断支气管哮喘12年，规律吸入糖皮质激素治疗，症状控制尚满意。近2周于受凉后再次出现喘息发作，夜间症状明显。为改善患者症状，不宜采取的措施是()。
A.加用长效茶碱
B.加用小剂量口服激素
C.加用短效β受体激动剂
D.增加吸入激素剂量
E.加用长效β受体激动剂
答案：C
解析：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂(联合用药);亦可考虑增加吸入激素量。
81.男性，52岁，每晨5时左右胸骨后疼痛。查体：心脏不大，无杂音，发作时心电图呈l、Ⅱ、aVF导联ST段抬高，约30分钟后恢复正常。其诊断最可能的是()。
A.冠心病心肌梗死 B.中间综合征
C.稳定型心绞痛 D.卧位型心绞痛
E.变异型心绞痛
答案：E
解析：变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时心电图ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波。其六个月内发生心肌梗死及死亡者较多。变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。主要由于冠状动脉痉挛所致。
82.男，24岁，3个月前患黄疽性乙型病毒性肝炎。近1周发热、全身皮肤及黏膜出血。血红蛋白70g/L，红细胞2.5×10的12次方/L，白细胞1.5×10的9次方/L。分类：中性0.2，淋巴0.78，单核0.02，网织红细胞0.001。骨髓涂片：红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴0.74。本病最可能的诊断是()。
A.急性白血病 B.粒细胞缺乏症
C.肝炎后再生障碍性贫血 D.脾功能亢进
E.特发性血小板减少性紫癜
答案：C
解析：再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现。确切病因尚未明确，再障发病可能与化学药物、放射线、病毒感染及遗传因素有关。再障主要见于青壮年，其发病高峰期有2个，即15～25岁的年龄组和60岁以上的老年组。男性发病率略高于女性。
83.男性，37岁，尿频，尿急，尿痛5年，检查;贫血貌，尿沉渣，脓细胞(+++)，红细胞(++)，血尿素氮30mmol/L(85mg/d1)，常规排泄性尿路造影两肾未显影，膀胱容量50ml左右。首先考虑的诊断()
A.慢性膀胱炎 B.慢性肾孟肾炎
C.肾结核一肾积水D.双肾结核E.双肾积水
答案：C
解析：肾结核对侧肾积水是肾结核的晚期并发症，由膀胱，输尿管结核的梗阻性病变引起，主要通过各种不同的病理改变，影响对侧肾脏的尿液引流，造成对侧肾和输尿管积水。
84.男性，72岁，服泻3天，神法不清1天，尿最多，T37.5度，BP90/60mmHg,皮肤黏膜干燥。尿糖(+++)，尿酮体(士)。可能的诊断是().
A中清性痢疾 B.脑血管意外
C.糖尿病酮症酸中毒
D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
E.感染中毒性脑病
答案：D
解析：糖尿病高渗性昏迷(HNDC)是糖尿病一种较少见的严重急性并发症，多见于老年无糖尿病史或2型糖尿病轻症患者，但也可见于1型糖尿病患者。患者原有胰岛素分泌不足，在诱因作用下血糖急骤上升，促进糖代谢紊乱加重，致细胞外液呈高渗状态，发生低血容量高渗性脱水，常常出现神经系统异常(包括25%～50%的患者出现昏迷)。
85.男性，32岁，醉酒后受凉次晨寒战，发热、胸痛、咳嗽，今晨觉得心慌来诊。查体：T36.7度，BP80/45mmHg,神志清楚，口唇发绀，四肢原冷，心电图提示有阵发性心动过速，X线胸片见右肺上叶大片实变影像，对其即刻的处置不恰当的是()。
A.静脉滴注青霉素 B.静脉滴注糖皮质激素C.静脉输入低分子右旋糖酐
D.输液中加入适量多巴胶
E.输液宜侵，并静注毒毛花七月甙K
答案：B
解析：阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、结性、和室性阵发性心动过速。房性与结性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速。正确处置为静脉滴注青霉素 ，输液中加入适量多巴胶，输液宜侵，并静注毒毛花七月甙K。
86.女性，13岁，发热并伴咽痛1周，之后出现膝、腕关节疼痛而就诊。查体：咽赤，扁桃体“量度肿大，心肺未见明显异高，膝关节红肿，压痛明显：实验室检查;WBC18×10的九次方/L，抗链球菌溶血性素D效价1：1250/ml，ANA(+)，则其最可能的诊断是()。
A.类风湿性关节炎 B.反应性关节炎
C.风湿性关节炎 D.系统性红斑狼疮
E.强直性脊柱炎
答案：C
解析：风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。风湿性关节炎广义上应该包括类风湿性关节炎。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。
87.男性，64岁，吸烟史40年，近半年有咳疾，疾中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查伴右锁骨上窝触及一约2cm×2cm之肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为()。
A.喉返神经损伤 B.咽喉炎 C.小叶性肺炎
D.肺癌 E.肺结核
答案：D
解析：通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法，原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%
88.患女39岁，突然右侧肢体瘫换，神清，不能言语，不懂口头嘱咐，血压正常，脉博不规则，有舒张中期心脏杂音。右侧面部及上下肢弛缓性偏瘫，伴感觉缺损及同向偏盲，右侧肢体反射亢进，左侧肢体肌力正常，下列诊断最合适的()。
A.大脑前动脉栓塞
B.大脑中动脉至皮质运动区的分支栓塞
C.大脑中动脉起点栓塞 D.壳区出血
E.真菌动脉瘤破裂
答案：C
解析：大脑中动脉闭塞综合征是指主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语，因广泛脑水肿常有昏迷。上部皮层支闭塞可出现中枢性面瘫舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可有运动性失语;下部皮层闭塞可有感觉性失语;偏盲或上象限盲等。中央支闭塞可有偏瘫、偏身感觉障碍和失语或构音障碍。属于神经内科疾病。
89.肝癌患者，术中输血几毫升后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，疑发生了变态反应和过敏反应，其处理宜()。
A.立即减慢输血速度+肌肉注射异丙嗪
B.立即停止输血、半坐位、吸氧
C.四肢轮流扎止血带
D.停止输血+口服阿斯匹林
E.立刻中止输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药物
答案：E
解析：肝癌发生了变态反应和过敏反应应立刻中止输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药物。
90.患者，男，43岁，因胃溃疡行胃大部切除术，术后切口血肿，但尚未化脓，则该病人的口为()。
A.I类切口/丙级愈合 B.II类切口/乙级愈合C.Ⅱ类切口/丙级愈合D.III类切口/乙级愈合E.Ⅲ类切口/丙级愈合
答案：B
解析：切口分类1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口;手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类 。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 愈合的分级也有三：1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
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