2018安徽事业单位招聘E类《考前30分》答案及解析(3)
2018-05-23 17:54 安徽卫生人才网 来源：安徽人事考试网
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三、案例分析题;30分
【解析】
1.肠肝循环：
产生的原因：随胆汁或部分经胆汁排入肠道的药物或其代谢物，在肠道中又重新被吸收，经门静脉又返回肝脏，重新进入血液循环。
2.肠肝循环，可能导致药物在体内的蓄积，停留较长时间，易中毒.
四、实务题：30分。
1.处方分析：
主药： 阿司匹林
干淀粉： 崩解剂
淀粉： 填充剂
淀粉浆： 粘合剂
滑石粉： 润滑剂
制备流程：制备片剂的流程：药物、辅料 →粉碎、过筛 混合→制软材→制湿颗粒→湿粒干燥→整粒 混合→压片→(包衣)→质量检查→包装
2.答：⑴增减原料辅料的可压性，比如加入淀粉增大片剂的孔隙率，增加吸水性。
⑵增加崩解剂用量或改用其他崩解剂
⑶减小压力，增大孔隙度
⑷注意储存条件和适度
(本页试题仅限报考护理岗位的考生作答)
三、案例分析题：30分
1.请你分析该患者情况，列出术前、术后主要的护理诊断。
【解析】
⑴ 术前护理诊断：
①疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关
②体液不足 与肠腔内大量积液与胃肠减压有关
③营养失调：低于机体需要量
④潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染等
⑤有受伤的危险 与病人烦躁有关
⑵术后护理诊断
①焦虑 与担心结肠造口影响生活有关
②皮肤完整性受损 与行肠造口术有关
③知识缺乏 缺乏结肠造口护理相关的知识
④潜在并发症：吻合口瘘、肠粘连等
2.针对该患者的结肠造口，应做好哪些方面的护理措施?
【解析】从结肠造口颜色呈新鲜肉红色，突出皮肤表面1cm，可判断出，现造口情况良好，故采取以下护理措施：
⑴保护造口周围皮肤：开放造口前，及时更换渗湿的敷料，以免浸渍皮肤。及时清理流出的粪便，温水清洗并消毒造口周围皮肤，复方氧化锌软膏涂抹，防止浸渍糜烂。每次排便后，造口以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料保护。
⑵保护腹部切口：人工肛门于手术后2~3天肠蠕动恢复后开放，取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开，防止流出稀薄的粪便污染腹部切口。
⑶根据造口大小选择3~4个合适的造口袋备用。造口袋内充满1/3排泄物时，应更换造口袋。造口袋可循环利用。
⑷造口狭窄的预防：造口处拆线后，每日进行造口扩张1次;注意观察，预防切口感染、吻合口瘘。术后7~10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。1~2周扩张造口1次，坚持3个月，防止狭窄;每天定时结肠灌洗，训练有规则的肠蠕动。
四、实务题：30分
1.你作为途经此地的医护人员，对患者应如何进行初步急救?
【解析】对患者进行心肺复苏急救。①将心肺复苏模拟人平卧在平坦的地方，急救者跪在病人的右侧，左手放在心肺复苏模拟人的前额上用力向后压，右手指放在下颌沿，将头部向上向前抬起。②人工呼吸。抢救者右手向下压颌部，撑开模拟人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住病人的口外部，用中等的力量，按每分钟12次、每次800毫升的吹气量，进行抢救。一次吹气后，抢救者抬头作一次深呼吸，同时松开左手。下次吹气按上一步骤继续进行，直至模拟人有自主呼吸为止。③胸外心脏按压。抢救者在模拟人的右侧，左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触模拟人的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压4厘米至5厘米。
2.如果救治5分钟后，患者还未恢复呼吸心跳，此时救护车及时赶到，可以对患者采取哪些救护措施。
【解析】救护车感到后进行进一步生命支持，分别进行气管内插管机械通气、电除颤、建立静脉通道及复苏用药。
(本页试题仅限报考中医临床岗位的考生作答)
三、案例分析题，30分。
1.解析：
病名诊断：痹证。本病例中，患者以“双侧膝关节疼痛”为主症，与痹证的诊断依据“肢体关节、肌肉疼痛”一致，故诊断为痹证。由于病程日久，久废不用，导致肌肉萎缩;久病体虚，耗伤心脾气血，故见纳谷不香，夜寐欠佳，脉细数等;邪气痹阻关节经络日久，郁而化热，故时有低热。但这些症状均为兼症，不能作为辨病的依据。半月前因劳累过度，出现头痛，恶寒，发热等症状，但经西医治疗已减轻，属于既往病史，不属于患者的现症，故也不能作为诊断疾病的依据。
2.解析：
痹证需要与痿症相鉴别。痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;痿证是无力运动，部分痿证初即有肌肉萎缩。
四、实务题：
1.解析：
根据题目中的信息，患者眼睑浮肿，延及全身，可辨病诊断为水肿，证候从大类上可确定为阳水。但具体证候类型，需进行详细的四诊，搜集症状和体征信息进行辨证。
⑴望诊：全身望诊需要对患者的神、色、形、态进行整体的观察，以判断患者包括精神状况在内的整体状况。局部望诊应着重观察患者的眼睑、双下肢胫骨前的水肿情况，观察其水肿的肿势、水肿处皮肤颜色。除了这些望诊内容之外，还需对患者的二便进行观察，根据其颜色、量的变化，判断热邪之多少。以及还需对患者皮肤破溃处进行望诊，观察皮肤瘙痒破溃处的色泽以及溃烂状况，有无疖、痈、疔及继发丹毒等病变。最后要对患者的舌色、舌形、舌态、苔质、苔色进行望诊，以辨别患者具体的证候类型。
⑵闻诊：因患者有发热、咽痛、乳蛾肿大的病史，需对患者有无咳嗽、气喘进行闻诊。如患者有咳嗽、气喘的症状，需辨清患者咳声性质、气喘的轻重及有无痰声。
⑶问诊：需要询问患者胸脘腹部是否有胸闷、脘痞、纳呆、泛恶、腹胀等表现，以明确患者水湿邪气困阻之轻重;以及患者是否有口渴及饮水的情况进行问诊，以判断热邪之轻重;最后还要就患者的病变经过、诊治经过等问题进行详细询问，以了解疾病的发展趋势。
⑷脉诊：需仔细诊查患者脉象，以确定患者的具体证型。
2.解析：
根据患者的临床表现，判断为阴水 脾阳虚衰证。辨证分析如下：患者身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，为阴水的典型表现。脾阳亏虚，中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，小便短少;水邪阻滞中焦气机，故脘闷腹胀;脾虚生化无权，阳不温煦，故面色萎黄，神疲肢冷;舌淡，苔白腻或白滑，脉沉弱是脾阳虚衰，水湿内聚之征。
治法：健脾温阳利水。
用方：实脾饮加减。
用药：炮附子10g(先煎) 干姜10g 茯苓15g 炒白术12g
木瓜10g 厚朴6g 木香6g 槟榔6g
草果6g 炙甘草3g 7副
上诸药，日一剂，水二煎。去滓分2次温服。
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