小儿先天性心脏病相关考点解析
2017-10-17 10:37 安徽卫生人才网 来源：安徽卫生人才网
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小儿先天性心脏病相关考点解析
循环系统的相关内容是我们招聘考试中经常出现的内容,也是比较难的一部分内容,今天医时代的专职老师和大家总结一下关于小儿循环系统这章节的相关内容。
【例题】法洛四联症患儿于行走时喜下蹲片刻再走，这样做主要是能使()
A.组织耗氧减少
B.心脑供血量增加
C.漏斗部肌肉痉挛缓解
D.腔静脉回心血量减少
E.体循环阻力增加，使右向左分流减少
【解析】本题主要考查关于小儿先天性心脏病中法洛四联症的内容。法洛四联症是小儿心脏病中最严重的一种类型，也是考试常出现的内容。根据历年招聘考试的总结，除了法洛四联症还会考查关于心脏解剖以及分类的相关内容。
【考点链接】胚胎第2周开始形成原始心脏，第4周时心房和心室是共腔，此时的心脏具有一定的循环作用，第8周时形成四腔心脏。故心脏胚胎发育的关键时期是胚胎2~8周，在此期间如受到某些物理、化学、生物因素的影响，则易引起心血管发育畸形。
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。先天性心脏病分为三类：
(1)左向右分流型(潜伏青紫型) 在左、右心之间或主动脉与肺动脉之间形成异常通路。常见有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
(2)右向左分流型(青紫型) 是先天性心脏病中最严重的一组，由于畸形存在，导致右心压力超过左心引起血液从右向左分流。常见有法洛四联症和大动脉错位等。
(3)无分流型(无青紫型) 在心脏左、右两侧或动、静脉之间没有异常分流或交通存在，故无青紫出现，只在心衰时发生青紫，如主动脉缩窄和肺动脉缩窄等。
法洛四联症是1岁以后小儿最常见的青紫型心脏病，由四种畸形组成：①肺动脉狭窄，以漏斗部多见;②室间隔缺损;③主动脉骑跨：主动脉骑跨于室间隔之上;④右心室肥厚。以上4种畸形以肺动脉狭窄最主要。
临床表现：
(1)青紫
(2)缺氧发作 是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起的一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。
(3)蹲踞 蹲踞时下肢屈曲受压，体循环压力增加，使右向左分流减少，肺血流量增加，同时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了右心室负荷，使右向左分流减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。
(4)杵状指(趾)
【技巧解析】根据上述，故本题选E。关于法洛四联症最常见的就是考查关于临床表现的内容，需要我们重点记忆一下。
正常情况下体循环压力高肺循环，故一般心脏疾病不会发生右向左分流。所以当心脏发生严重疾病时，法洛四联症和大动脉错位等这种严重疾病时才会发生右向左分流。肺动脉狭窄和主动脉狭窄等没有异常分流或交通存在，故无分流。其余的心脏疾病属于左向右分流。
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