2017中医师技能考试：体格检查之腹部视诊(2)
2017-07-07 10:59 安徽卫生人才网 来源：安徽卫生人才网
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检查静脉血流方向的方法：选择一段没有分支的静脉，检查者将右手示指和中指并拢压在该段静脉上，然后将一手指沿着静脉紧压并向外移动，将静脉中的血液挤出，到一定距离后放松该手指，另一手指仍紧压静脉，如果挤空的静脉很快充盈，则血流方向是从放松的手指端流向紧压的手指一端(图8-5)。
甲：医生用中、食指合并紧压曲张的静脉，中指向上移动挤出血液;放松中指，静脉不充盈，说明血流方向是由下向上，反之如静脉充盈，说明血流方向是由上而下;
丙：如重复甲检查法，放松食指，静脉充盈快，说明血流是从下向上的方向流动。向也转向上(图8-6g_,)。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流均转向下方。
(1)皮疹：不同种类的皮疹提示不同的疾病，充血性或出血性皮外疹常出现于发疹性高热疾病或某些传染病。如伤寒的玫瑰疹，最早而且常仅出现于腹部皮肤。一侧腹部或腰部的沿脊神经走行分布的疱疹，提示带状疱疹。
(2)腹纹：多分布于下腹部。白纹为腹壁真皮裂开呈银白色条纹，见于大量腹水，过度肥胖和妊娠妇女(又称妊娠纹)。紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位除下腹部和臀部外，还可见于股外侧和肩背部。由于皮质激素引起蛋白分解增强和被迅速沉积的皮下脂肪膨胀，以至此处的真皮萎缩变薄，上面仅覆盖一层薄薄的表皮，加之此处皮下毛细血管网丰富，红细胞偏多，故条纹呈紫色。
3.脐的状态 正常时脐与腹壁相平或稍凹陷。脐深陷见于腹壁肥胖者;脐稍凸出见于少年或腹壁菲薄者;大量腹水时脐明显突出，当剧咳或腹内压显著增加并伴有脐部组织薄弱时，脐可膨出而发生脐疝，当有粘连性结核腹膜炎时脐内陷。脐的皮肤变蓝色，见于腹壁或腹腔内出血。脐凹陷分泌物呈浆液或脓性，有嗅味，多为炎症所致。分泌物呈水样，有尿臊味，为脐尿管未闭征象。脐溃烂，可能为化脓性或结核性感染所致;脐部溃疡如果坚硬、固定而凸出，多为癌性。
4.疝 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进人另一部位即为疝。腹部疝分为腹内疝和腹外疝两大类，以腹外疝多见。腹外疝是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成。脐疝多见于大量腹水患者、婴幼儿或经产妇;先天性两侧腹直肌闭合不良可有白线疝;手术瘢痕愈合不良者可有切口疝;
股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性;腹股沟斜疝则偏于内侧，男性斜疝可下降至阴囊。
因疝在咳嗽或直立时明显，平卧位时可缩小或消失，所以必要时可变换体位或嘱病人咳嗽时进行检查。疝嵌顿可引起急性腹痛。
5.蠕动波 正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波。当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。如果胃肠蠕动呈现出波浪式运动称为蠕动波。幽门梗阻时，由于胃的蠕动增强，可以看到自左肋下向右缓慢推进的蠕动波，有时还可见到自右向左的逆蠕动波。随蠕动波进行观察，可以大致看到胃的轮廓，称为胃型。小肠梗阻所致的蠕动波见于脐部;结肠远端梗阻，其宽大的肠型出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大成球型。
6.上腹部搏动 上腹部搏动大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于正常较瘦者。腹主动脉瘤和肝血管瘤时，上腹部搏动明显。右心室增大时上腹部也可见明显搏动。鉴别方法可用示指及中指指腹贴于剑突下部，于吸气时指尖部感到搏动为右心室增大，如于呼气时指腹感到搏动明显，则为腹主动脉搏动。
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