长丰事业单位招聘《考前30分》答案及解析(4)
2018-03-20 10:29 安徽卫生人才网 来源：安徽卫生人才网
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61.【解析】
(1)洗手，建议戴手套，立即停止输液，尽量从套管针内回抽液体、药物(减少局部组织药物残留量)。
(2)将干棉球或纱布盖在进针处，拔除针头或静脉导管，轻按止血(避免压迫止血以减少渗出液体的扩散)。
(3)抬高患肢以减轻肿胀。
(4)药液外渗引起局部水泡，水泡小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂;水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器最低位抽去水泡里的渗出液，再用碘伏外涂。
(5)使用冷敷或热敷：大多数的静脉外渗都是用抬高患肢或者在第一个24h内冷敷，冷敷温度以4～6℃为宜。热敷温度为40～50℃，每天4～6次，每次15～20分钟，可持续24小时。记录外渗的时间，液体和药物的种类渗出范围及部位。
(6)化疗药物外渗时应立即停止注药或输液，保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂再拔针;局部涂氢化可的松，冰敷24小时，以防止局部疼痛、肿胀、坏死;报告医师并记录。
(7)大范围外渗：输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松;钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱(654-2)湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
62.【解析】
根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。
(1)嗜睡：最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。
(2)意识模糊：程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
(3)昏睡：患者处于熟睡状态，不易被唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。
(4)昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为两种。
1)浅昏迷。意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。
2)深昏迷。意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。也可出现以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性失调状态即谵妄。
63.【解析】
(1)某些面部及颈部手术后病人。
原因：减少局部出血。
(2)心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：(延边州：心肺功能不全的患者采取半坐卧位的原因?)
①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量;
②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。
(3)胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：
①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化;
②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。
(4)腹部手术后病人。
原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。
(5)疾病恢复期体质虚弱的病人。
原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。
64.【解析】
(1)严格无菌操作。
(2)保持尿道口清洁：以消毒液棉球为女性患者擦拭尿道口及外阴部;为男性患者
擦拭尿道口、龟头及包皮;每天1次或2次。
(3)集尿袋低于尿道及膀胱(耻骨联合)，以防尿液返流。
(4)集尿袋更换每日1次，普通导尿管更换每周1次，硅胶导尿管可适当延长更换
时间，更换导尿管会有逆行感染的危险。
(5)若病情允许，鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。
65.【案例分析题解析】
(1)该患者的诊断是什么?
高血压病并发左心衰竭
(2)护理措施有哪些?
1)高血压病人避免活动、稳定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静滴硝普钠治疗。
2)降压药物护理：药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。教育患者服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物，不可漏服或补吃上次漏下的剂量。某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。
3)限制盐摄入，盐摄入量<6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷。
4)协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。
5)给予高流量吸氧(氧流量为6～8L/分)，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;同时，可将湿化瓶内放入20%～30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
6)遵医嘱给予镇静药、扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。
7)必要时进行四肢轮流结扎：即用止血带或血压计袖带给四肢适当加压，以阻断静脉血流(动脉血流保持通畅)，可有效减少静脉回心血量，要求每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。当症状缓解后，再逐渐解除止血带。
8)作好心理护理：支持安慰病人，以缓解其紧张情绪，使病人有安全感和信任感。
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