2018中医师技能考试第三站：尿常规化验
2017-08-30 09:11 安徽卫生人才网 来源：安徽卫生人才网
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2018中医师技能考试第三站：尿常规化验
一、一般检查：
1、尿量：
[正常参考值]
成人：1.0-1.5L/24h，或1mL/(h·kg体重);小儿：按kg体重算比成人多3-4倍。
[临床意义]
1.尿量减少
(1)生理性饮水少、出汗多等。
(2)病理性常见于肾炎、尿毒症肾功能衰竭、休克、脱水、严重烧伤、心功能不全等。
2.尿量增多
(1)生理性出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。
(2)病理性尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。
2、颜色：
[正常参考值]
透明，琥珀黄色。
[临床意义]
灰白色云雾状混浊，常见于脓尿;红色云雾状混浊常为血尿;酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿;深黄色为服红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽;乳白色为乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血丝虫病;混浊多为无机盐结晶尿。
3、密度：
[正常参考值]
正常人一天中尿密度为1.15-1.025之间，密度最大的波动幅度可达1.003-1.030之间;新生儿在1.002-1.004之间。
[临床意义]
尿密度减低 常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。
尿密度增高 多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎等。
4、酸碱性：
[正常参考值]
尿pH值(酸碱性)在5.5-7.4之间，一般情况下在6.5左右。
[临床意义]
尿pH值小于正常值，常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物;尿pH值大于正常值，多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。
二、尿沉渣检查：
1、尿沉渣检查：
[正常参考值]
红细胞：0-3个/HPF;白细胞：0-5个/HPF。
[临床意义]
红细胞增多多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤。
白细胞增多一般见于泌尿系炎症。
三、化学检验：
1、尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿。
尿液中正常尿蛋白来自血浆。因肾小球滤过膜有对蛋白质的控制装置，肾小管对蛋白又有选择性重吸收作用，比白蛋白分子量大的大分子蛋白质被限制，比白蛋白的分子量小的蛋白质虽易通过，但这些低分子蛋白质多被肾小管重吸收，因此正常尿蛋白中来自血浆蛋白的以白蛋白为主。
[正常参考值]
定性：阴性。
定量：10-150mg/24h尿。
[临床意义]
1.生理性增多
生理性增多指在无病理改变的基础上，在某种生理状态下出现暂时蛋白尿增多。常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、体位变化(体位性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激，或人的情绪激动等。因在这些情况下，肾小球内皮细胞收缩或充血，使肾小球通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过高。
2.病理性增多
病理性蛋白尿，临床常见病有： 急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。
2、尿糖：
正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。
[正常参考值]
定性：阴性。
定量：0.56-5.0mmol/L，100-900mg/(dL·24h)尿。
[临床意义]
尿糖增多常见于糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、肢端肥大症等疾病。
3、胆红素：
[正常参考值]
定性：阴性。
[临床意义]
胆红素阳性，常见于肝实质性或阻塞性黄疽病。
4、乳糜定性：
[正常参考值]
定性：阴性。
[临床意义]
乳糜阳性，多见于丝虫病、尿路淋巴管破裂等病。
5、尿酮体：
[正常参考值]
尿酮体定性：阴性。
定量：丙酮3mg/24h。
[临床意义]
尿酮体阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。
6、氯化铁试验：
[正常参考值]
阴性。
[临床意义]
淡绿色：迅速消退酪氨酸病。
棕色：代谢性酸中毒。
7、尿胆原：
[正常参考值]
定性：弱阳性，尿1:20稀释为阴性。
定量：1-4mg/24h。
[临床意义]
尿胆原增多，常见于病毒性肝炎、溶血性黄疽、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等病症;尿胆原减少，多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疽等。
8、含铁血黄素试验：
[正常参考值]
阴性。
[临床意义]
阳性：阵发性睡眠性血红蛋白尿，其它血管内溶血。
9、莫氏浓缩试验:
[正常参考值]
每日尿最高密度>1.018。
[临床意义]
该试验用以测定肾小管再吸收功能。
10、隐血试验：
[正常参考值]
阴性。
[临床意义]
隐血试验阳性等，见于蚕豆病、疟疾、伤寒、大面积烧伤并发血红蛋白尿、砷、苯、铅中毒及毒蛇咬伤所引起的血红蛋白尿。
四、尿显微镜检查：
1、 管型：
[正常参考值]
一般尿中为0，少量透明管型可见于剧烈运动后。
[临床意义]
颗粒管型增多，可见于急、慢性肾小球肾炎;透明管型增多9常见于肾实质损害;红细胞管型增多，多见于肾脏出血、急性肾小球肾炎;脂肪管增多，则多见于慢性肾炎肾病综合征。
2、白细胞：
[正常参考值]
5个/高倍(HPF)。
[临床意义]
白细胞增多，常见于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等;非细菌性炎症，如急性肾小球肾炎有时也可出现白细胞增多。
3、红细胞：
[正常参考值]
一般无红细胞，或0-2个/HPF。
[临床意义]
红细胞增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。
4、小圆上皮细胞：
[正常参考值]
正常尿中为0，或有极少量。
[临床意义]
小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害。
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