2018年护士执业资格考试：心功能不全病人的护理

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2018年护士执业资格考试：心功能不全病人的护理

　　心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多;按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。今天主要学习慢性心力衰竭病人的护理内容。

　　一、心功能分级方法

　　Ⅰ级患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状

　　Ⅱ级患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状

　　Ⅲ级患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状

　　Ⅳ级患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重

　　二、诱因 感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。

　　三、临床表现

　　1.左心衰竭

　　(1)呼吸困难 劳力性呼吸困难是最早出现的，经休息后缓解;阵发性夜间呼吸困难是最典型的，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。

　　(2)心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。

　　2.右心衰竭

　　(1)水肿 早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。

　　(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性

　　(3)肝大和肝压痛、发绀

　　四、洋地黄类药物护理

　　1.严格遵医嘱给药，当病人脉搏<60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时一定稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。

　　2.洋地黄类药物毒性反应 胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见。

　　3.洋地黄类药物毒性反应的处理 立即停用洋地黄类药;停用排钾利尿剂;观察血钾，积极补充钾盐;快速纠正心律失常，如果血钾不低可使用利多卡因或苯妥英锐;对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5-lmg治疗或安置临时起搏器。

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　　患者出现洋地黄毒性反应，首要的处理措施是

　　A.补液，稀释体内药物

　　B.电击除颤

　　C.利多卡因，纠正心律失常

　　D.利尿，促进排泄

　　E.停用洋地黄药物

　　答案 E

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