2018护士资格考试：支气管哮喘的症状护理
2018-03-19 11:28 安徽卫生人才网 来源：中国卫生人才网
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2018护士资格考试：支气管哮喘的症状护理
1.症状护理
(1)保持气道通畅
在补充足够液体的基础上，给予雾化吸入，翻身，拍背，促进痰液排出，必要时气管插管。
(2)调整吸氧流量
严重支气管痉挛，尤其严重哮喘时，气促明显，给经加温湿化的氧气吸入，氧流量3～5L/min，至氧分压高于8.0kPa.
(3)加强对心脏的监护
注意观察心律。心律因缺氧和药物治疗(如茶碱类、肾上腺素)均可致心动过速和心律失常。
(4)观察并发症
哮喘严重呼吸困难及易产生自发性气胸、肺不张、脱水，电解质紊乱，呼吸衰竭等并发症，应严密观察。
2.β2受体激动剂的用药观察
口服后10～20min见效，作用持续3～12h，气雾吸入5min见效，本类药物虽具较强选择性，仍有兴奋心脏β1受体和使骨骼肌震颤副作用，使用初及剂量过大时有心悸、心律失常、手指颤抖、头痛、兴奋、低血钾，部分有失眠、尿潴留、恶心、呕吐等，大部分不良反应随用药时间延长可减轻，肾功能不全、高血压甲亢者和妊娠初3个月禁用。冠心病、老年病人和低血钾者在使用中应加强心率、心律的监测。
3.茶碱类的药物用药观察和注意事项
茶碱对改善呼吸困难有较好疗效，但其毒副作用大大限制了临床应用。毒副作用与用药浓度密切相关。如血浆有效浓度>20μg/L时可发生胃肠道刺激症状、中枢神经兴奋作用、心脏兴奋作用。注射过速可致惊厥，甚至死亡，还可有多尿、尿潴留等，对心、肝、肾功能不全和甲亢者需注意药物浓度不宜过高;滴注速度不能过快，不宜与大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、避孕药、甲氰咪呱等药合用，以免降低茶碱的清除率。如必须同时应用，需减少茶碱类药物的剂量。
4.抗胆碱能药物的用药观察
本类药物主要为吸入给药，用药后作用时间快，副作用相对减少。但大量吸入仍可诱导支气管反常收缩，有头痛、头晕、恶心、呕吐、口干、面部潮红、心动过速、食欲下降、乏力、低血压等症状，连续应用一段时间后副作用可逐渐减少。
5.糖皮质激素用药观察
大剂量全身应用后易致肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、低钾性碱中毒、水钠潴留、高血压、糖尿病、骨质疏松等。还可诱发或加重消化性溃疡，引起中枢神经系统兴奋，导致伤口不愈合。现在多主张以局部气道吸入为主。用药过程应注意观察副作用和预防口腔真菌感染。
6.特殊治疗(免疫疗法)的护理
在生活中完全避免环境中过敏原的接触是不可能的，用阻断或减轻过敏原引起的变态反应性炎症成为免疫治疗的目的，对过敏原明确的病人用单一抗原物，如尘螨、花粉、真菌等浸出液，在缓解期进行季节性和终年性减敏治疗。从低浓度、低剂量开始，每周逐渐递增达到病人所能耐受的最大许可量，维持2～3年。使机体产生足够的特异性IgG抗体。阻断抗原与肥大细胞表面的IgE受体结合，从而使IgE下降。抑制炎症细胞释放炎症介质达到预防哮喘发作的目的。免疫治疗过程中不影响支气管解痉药应用，但有发生严重哮喘和全身过敏反应的可能，每次注射用药后需观察30min，应在有急救措施的医疗单位内进行。
7.心理护理
心理因素在哮喘的发作中具有重要作用，在进行躯体治疗和生活护理同时还应对精神紧张、情绪异常给予心理支持，应关心、体贴病人，通过暗示、说服、示范、解释、训练哮喘病人逐渐学会放松技巧及转移注意力。
8.健康教育
解释哮喘发作的有关因素，调整和保持稳定情绪，避免冷空气的刺激和进入诱发哮喘发作的环境。居住环境空气清洁、卫生、温湿度适宜，不使用地毯，家中不养宠物，不种花草。日常饮食以营养丰富、清淡为宜，避免进食诱发哮喘的食物和刺激性饮料。冬季或气候多变季节预防感冒，减少发病机会。生活规律化，保证充足的睡眠和休息，鼓励参与力所能及的体育锻炼，如耐寒锻炼、呼吸保健操、增强机体抗病能力。了解常用平喘药物正确用量、用法与观察副作用，正确掌握定量型气雾的吸入技术，同时，还要注意患者的心理变化，以提高哮喘患者的生活质量。
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