公务员录用体检操作手册(试行)(3)

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　　3.2.7 白细胞减少症和粒细胞缺乏症

　　1)病史询问要点：有无导致本病的病因(如药物、中毒、感染、某些营养素缺乏等)及继发感染史。

　　2)查体要点：本病一般没有阳性体征，主要通过病史提示及血液检验来诊断。

　　3)辅助检查要点：血常规检查白细胞计数低于参考值下限，红细胞及血小板一般正常。根据白细胞减少程度诊断为白细胞减少症或粒细胞缺乏症。

　　3.2.8 中性粒细胞增多症

　　1)病史询问要点：有无引起中性粒细胞增多的病因，如急性感染、组织坏死、严重烧伤、中毒、药物反应、骨髓增殖性疾病(慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化)、某些恶性肿瘤等。

　　2)查体要点：重点检查有无原发疾病的相关体征。

　　3)辅助检查要点：血常规检查中性粒细胞绝对值>7.0×109/L，即可作出诊断。

　　3.2.9 恶性淋巴瘤

　　1)病史询问要点：以往有无淋巴瘤病史，对有浅表淋巴结肿大体征者应重点询问淋巴结肿大的进展情况以及有无疼痛、发热等症状。

　　2)查体要点：有无全身浅表淋巴结肿大，若有注意其硬度、活动度、是否融合;有无肝脾肿大。

　　3)辅助检查要点：

　　血常规：可有贫血、淋巴细胞数量增多。

　　胸部X线片：可见纵隔阴影增宽、肺门淋巴结肿大。

　　腹部B超：除肝脾肿大外，可见腹膜后淋巴结肿大。

　　以淋巴结肿大为主要表现者，必要时可取淋巴结活检，以进一步明确诊断。

　　3.2.10 多发性骨髓瘤

　　1)病史询问要点：多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，早期主要表现为骨痛、易骨折，病史询问时应注意。

　　2)查体要点：本病体征一般不明显，有时可见贫血，诊断主要是依靠病史提示和有针对性的辅助检查。

　　3)辅助检查要点：对有骨痛或病理性骨折、贫血、反复发热等可疑病例，必要时可组织会诊或做进一步检查，根据骨骼X线片有无溶骨及骨质破坏、骨髓片有无异常浆细胞增多、尿本周蛋白是否阳性、血浆蛋白电泳有无M成分等作出诊断。

　　3.2.11 脾功能亢进

　　1)病史询问要点：既往有无慢性肝炎、血吸虫病等疾病史，注意寻找原发疾病的线索。

　　2)查体要点：查体可见脾脏肿大及原发疾病的相关体征。

　　3)辅助检查要点：

　　血常规：全血细胞减少或白细胞、血小板减少。

　　腹部B超：显示脾脏肿大。

　　一般根据血液检查特点、B超检查提示脾脏肿大，结合原发疾病综合判断，即可诊断。

　　3.2.12 血小板减少症

　　1)病史询问要点：有无反复的皮肤黏膜出血(如鼻出血或牙龈出血)史。

　　2)查体要点：注意出血的性状和部位，有无紫癜、牙龈出血点、口腔黏膜血疱等，有无肝、脾、淋巴结肿大。

　　3)辅助检查要点：血常规检查血小板计数低于参考值下限，即可诊断。

　　3.2.13 血小板减少性紫癜

　　1)病史询问要点：有无反复的皮肤黏膜出血史，如鼻出血或牙龈出血，有无家族出血史。

　　2)查体要点：注意有无紫癜、牙龈出血点、口腔黏膜血疱等，有无肝、脾、淋巴结肿大。

　　3)辅助检查要点：血常规检查血小板计数低于参考值下限。

　　有出血症状并伴血小板减少即可诊断。

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