2019护士资格考试临床外科护理学考点：门静脉高压

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门静脉高压

　　解剖：门静脉：肠系膜上、下静脉、脾静脉组成

　　门静脉位于两个毛细血管网之间

　　四组交通支1：食管胃底下段交通支：食管胃底静脉---奇静脉---上腔静脉

　　2：直肠下段、肛管交通支

　　3：前腹壁交通支

　　4：腹膜后交通支

　　病因：肝前型、肝内型、肝后型

　　肝前型门静脉高压症：感染、创伤、先天性畸形、肿瘤

　　肝内型门静脉高压症(我国最常见)：

　　窦前型门静脉高压症：血吸虫病肝硬化

　　窦型+窦后型门静脉高压症：肝炎后肝硬化(门脉高压症最常见因素)

　　肝后型门静脉高压症：肝静脉阻塞综合征

　　临床表现：1.脾大、脾功能亢进：首先出现的病理变化。全血细胞减少;2.呕血和黑便：门脉高压的主要临床表现易发生食管、胃底静脉曲张，破裂及大出血;3.腹水：肝功能损害的表现。肝硬化导致门静脉高压的表现

　　X线钡餐检查：有无食管静脉曲张(诊断门脉高压最有意义)，及曲张的范围和程度、

　　治疗：

　　对症治疗：1.食管胃底静脉曲张破裂出血(门静脉高压症最危急的并发症)三腔二囊管压迫止血：治疗上消化道出血简单有效方法;2.肝性脑病：口服硫酸镁导泻，禁忌碱性溶液灌肠;3.感染：高能量、适量蛋白、丰富维生素饮食。

　　手术治疗：1.分流术(门腔静脉吻合术)：降低向肝的血流量，降低门静脉压力;2.断流术(贲门周围血管离断术)：增加向肝的血流量，止血;3.脾切除术：矫正脾亢。

　　护理：

　　术前：1)无渣半流质，避免过硬、粗糙、过烫，防消化道出血;2)术前一般不放置胃管，以免引起出血;3)避免引起腹内压骤增

　　术后：1)术后卧床一周，防血管吻合口破裂出血;2)限制蛋白摄入量，防肝性脑病;3)食物细软，易消化，防再出血;4)脾切除术后，如腹痛、腹胀、便血，则脾静脉肠系膜血栓形成

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（编辑：吴城城）