2016下半年铜陵义安区教师资格认定公告(2)

2016-09-29 09:34 安徽教师招考网来源：义安区教育局

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　　安徽省教师资格申请人员体检表

　　单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

姓名

年

龄

性

别

婚

否

民

族

相片

籍贯

现在

住所

联系

电话

既往病史(本

人如实填写)

五

官

科

裸眼视力

右

矫正

视力

右

矫正

度数

右

医师意见：

签名：

左

辨色力

眼病

听力

右耳　　　　　米

左耳　　　　　米

鼻

嗅觉

鼻及鼻窦

面部

咽喉

口腔唇腭

齿

其它

外

科

身高

体重

医师意见：

签名：

淋巴

脊柱

四肢

关节

皮肤

颈部

其它

（粘贴检查单处）

内科	营养状况		医师意见：签名：
	血压
	心脏及血管
	呼吸系统
	腹部器官
	神经及精神
	其它
心　电　图			签名：
实验室检查	血常规
	尿常规		签名：
	转氨酶		签名：
胸部透视			签名：
体检结论		负责医师签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
体检医院意　　见		体检医院公章：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

备注：此表用A4纸双面打印。

安徽省幼儿园教师资格申请人员体检表

姓名

年龄

性别

婚否

民族

相片

籍贯

现住所

联系电话

既往病史（本人

如实填写）

五

官

科

裸眼视力

右

矫正视力

右

矫正度数

右

医师意见：

签名：

左

辨色力

眼病

听力

左耳米

右耳米

鼻

嗅觉

鼻及鼻窦

面部

咽喉

口腔唇腭

齿

其它

外

科

身高

体重

医师意见：

签名：

淋巴

脊柱

四肢

关节

皮肤

颈部

其它

（粘贴检查单处）

内科	营养状况			医师意见：签名：
	血压
	心脏及血管
	呼吸系统
	腹部器官
	神经及精神
	其它
心电图				签名：
实验室检查	血常规			签名：
	尿常规			签名：
	转氨酶			签名：
化验检查	淋球菌		滴虫	签名：
	梅毒螺旋体		外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）
胸部透视				签名：
体检结论		负责医师签字：
体检医院意见		体检医院公章年月日