2015临床执业医师资格考试实践技能2号题
2015-05-29 11:18 安徽卫生人才网 来源：安徽医药卫生网
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第一题 病史采集
简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。(15分)
答：诊断：右下肢丹毒
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 发病诱因，有否足癣，皮肤破损等(1分)
② 发热情况、具体体温，有无寒战(2分)
③ 下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响(2分)
④ 伴随症状：有无全身中毒症状(2分)
⑤ 二便、饮食、睡眠情况(1分)
2. 诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 有无药物过敏史(1分)
2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病(2分)
第二题：病例分析
主诉：男性，55岁，咳嗽、咳痰1个月，加重伴痰中带血2周。
现病史：1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰，起初为少量黏液痰，后咳大量脓痰，痰中带血2周，伴发热。无心悸、胸痛，无腹胀、腹泻等。在当地医院就诊，诊断为“肺炎”，治疗效果欠佳。为进一步诊治来我院。患者发病来，体重下降约：3kg。既往有30年吸烟史，25支/日，否认疫区接触史，无药物过敏史。
体格检查：T36.8℃、P84次/分，R18次/分，BP120/85mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心(-)，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，叩浊音。腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝、脾肋下未触及，听诊肠鸣音4次/分，肛门指诊未及异常。
辅助检查：Hb86g/L，WBC：14.5×lO9/L，CT示：右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。
分析：
1.诊断及诊断依据(8分)
答：(1)诊断肺癌(右下肺，中心型)并感染。
(2)诊断依据
①有咳嗽、咳痰，痰中带血，体重下降等典型症状。
②有长期、大量吸烟史，且患者年龄较大。
③有右下肺呼吸音低，叩诊呈浊音。
④CT示右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。
⑤咳脓痰，伴发热，血白细胞计数升高。
2.鉴别诊断(5分)
答：①肺结核球。
②肺炎球菌肺炎。
③肺部其他肿瘤等。
3.进一步检查(4分)
答：①痰细胞学检查。
②支气管镜活检。
4.治疗原则(3分)
答：首选手术治疗，可行肺叶或一侧全肺切除术，术后联合放射疗法和药物疗法。
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