当涂县人民医院招聘《考前30分》答案及解析(4)

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　　61.【答案】ABCD

　　【解析】使胎头下降的因素有：1)宫缩时羊水传导，压力经胎轴传至胎头;2)宫缩时子宫底直接压迫胎臀;3)胎体伸直、伸长;4)腹肌收缩，腹压增加，压力经子宫传至胎儿。

　　62.【答案】BD

　　【解析】同种疾病的需要消化道隔离的病人不需要带口罩穿隔离衣。

　　63.【答案】ABC

　　【解析】糖尿病饮食护理：首先根据病人理想体重、工作性质、生活习惯计算每天所需总热量;食物组成和分配：总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维膳食。主食分配应定时定量，根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。监测病人体重变化，如消瘦病人体重有所恢复，也应适当调整饮食方案，避免体重继续增加。

　　64.【答案】BD

　　【解析】常用的抗过敏药物有:1)抗组织胺药，常用的有苯海拉明，异丙嗪，2)过敏反应阻滞剂，色甘酸钠，酮替芬3)钙剂;4)免疫抑制剂，强的松，地塞米松等。

　　65.【答案】BC

　　【解析】凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均需按常规做过敏试验。

　　三、简答题

　　1.【答案】休克的护理重点

　　1)迅速补充血容量，维持体液平衡

　　(1)建立静脉通路：迅速建立2条以上静脉输液通道，大量快速补液。

　　(2)合理补液

　　(3)观察病情变化：定时监测脉搏，呼吸、血压及CVP变化，观察病人的意识、面唇色泽，肢端皮肤颜色及温度

　　(4)准确记录出入量

　　(5)动态监测尿量与尿比重

　　2)改善组织灌注，促进气体正常交换

　　(1)取休克体位

　　(2)使用休克裤

　　(3)用药护理

　　1.浓度和速度：使用血管活性药物应从低浓度、慢速度开始

　　2.严防药液外渗

　　3.停药护理：血压平稳后，应逐渐降低药物浓度、迅速减慢后撤出，以防突然停药引起不良反应。

　　(4)维持有效的气体交换

　　1 改善缺氧

　　2 监测呼吸功能

　　3 维持呼吸道通畅

　　3)维持正常体温

　　(1)监测体温：每4小时一次

　　(2)保暖

　　(3)降温：高热病人给予物理降温，必要时遵医嘱用药物降温

　　(4)库存血的复温

　　4)观察和预防感染

　　1 严格按照无菌技术原则执行各项护理操作

　　2 避免误吸所致肺部感染

　　3.加强留置尿管的护理，预防泌尿系统感染

　　4.有创面或伤口者，注意观察，及时更换敷料

　　5.遵医嘱合理应用抗生素

　　5)预防皮肤受损和意外受伤

　　2.【答案】高热病人的护理措施

　　1)降低体温：可选用物理降温或药物降温方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。体温超过39摄氏度，选用局部冷疗;体温超过39.5摄氏度，选用全身冷疗，可采用温水拭浴、乙醇拭浴方式，达到降温目的。

　　2)加强病情观察：1.观察生命体征，定时测体温，一般每日测量四次，高热应每4小时测一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1-2次。2.观察是否出现寒战，淋巴结重大，出血，肝、脾大，结膜充血，单纯疱疹，关节肿痛及意识障碍等伴随症状。3.观察发热的原因及诱因是否消除。4.观察治疗效果，比较治疗前后全身症状及实验检查结果。5.观察饮水量，饮食摄取量，尿量及体重变化。

　　3)补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。

　　4)促进患者舒适：1.休息可减少能量的消耗，有利于机体康复。高热者需卧床休息。2.口腔护理，发热时由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原微生物生长，繁殖，易出现口腔感染。3.皮肤护理，退热期，往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤清洁干燥。

　　5)心理护理：1.体温上升期：护理中应经常探视患者，耐心解答各种问题，尽量满足患者的需要，给予精神安慰。2.高热持续期：应注意尽量解除高热带给患者的身心不适，尽量满足患者的合理要求。3.退热期：满足患者舒适的心理，注意清洁卫生，及时补充营养。

　　四、案例分析

　　1.【答案】患者可能出现了空气栓塞，患者应与左侧卧位，并保持头低足高位。

　　预防：1)输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。2)输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。3)拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。

　　2.【答案】此病人可能出现了循环负荷过重反应也称为急性肺水肿。

　　护士采取的措施：护士应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。

　　给予高流量氧吸入，一般氧流量为6-8L/min，以提高肺泡压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以减少肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。

　　为缓解症状，可协助患者取端坐位，双腿下垂，必要时四肢轮扎，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

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