2018年春季宿州萧县中小学教师资格认定公告(2)

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　　附件1：安徽省教师资格申请人员体检表

　　2：安徽省教师资格申请人员体检表(幼儿园)

　　附件1

　　安徽省教师资格申请人员体检表

姓名

年龄

性别

婚否

民族

相 片

申报学科

身份证号

联系电话

既往病史（本人 如实填写）

五 官 科

裸眼视力

右

矫正视力

右

矫正度数

右

医师意见： 签名：

左

左

左

辨色力

眼病

听力

左耳 米

右耳 米

鼻

嗅觉

鼻及鼻窦

面部

咽喉

口腔唇腭

齿

其它

外 科

身高

Cm

体重

Kg

医师意见： 签名：

淋巴

脊柱

四肢

关节

皮肤

颈部

其它

　　(粘贴检查单处)

内 科	营养状况			医师意见： 签名：
	血 压
	心脏及血管
	呼吸系统
	腹部器官
	神经及精神
	其它
心 电 图				签名：
实 验 室 检 查	血常规			签名：
	尿常规			签名：
	转氨酶			签名：
胸 部 透 视				签名：
体检结论		负责医师签字：
体检医院 意 见		体检医院公章 年 月 日

　　说明：负责医师作体检结论要填写“合格” 、“不合格“两种结论，并说明原因。

　　附件2

　　安徽省教师资格申请人员体检表(幼儿园)

姓名

年龄

性别

婚否

民族

相片

籍贯

身份证号

联系电话

既往病史（本人 如实填写）

1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他 受检者确认签字：

五 官 科

裸眼视力

右

矫正视力

右

矫正度数

右

医师意见： 签名：

左

左

左

辨色力

眼病

听力

左耳 米

右耳 米

鼻

嗅觉

鼻及鼻窦

面部

咽喉

口腔唇腭

齿

其它

外 科

身高

Cm

体重

Kg

医师意见： 签名：

淋巴

脊柱

四肢

关节

皮肤

颈部

其它

　　(粘贴检查单处)

内 科	营养状况				医师意见： 签名：
	血压
	心脏及血管
	呼吸系统
	腹部器官
	神经及精神
	其它
心电图					签名：
妇科检查	滴虫			签名：
	外阴阴道假丝 酵母菌（念球菌）
实 验 室 检 查	血常规			签名：
	尿常规			签名：
	转氨酶			签名：
	淋球菌			签名：
	梅毒螺旋体			签名：
胸部透视					签名：
体检结论			负责医师签字：
体检医院 意见			体检医院公章 年 月 日

　　说明：负责医师作体检结论要填写“合格”、“不合格“两种结论，并说明原因。

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（编辑：刘冰清）