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  • 2015临床执业医师资格考试实践技能3号题

    2015-05-29 11:48 安徽卫生人才网 来源:安徽医药卫生网2020安徽医疗卫生考试

      安徽卫生人才网同步安徽医药卫生网考试动态信息:2015临床执业医师资格考试实践技能3号题。更多关于执业医师,执业助理医师,医师执业资格考试,安徽医药卫生网的信息的内容,请关注安徽卫生人才网,安徽卫生人才网官方微信:ahwsrcw和安徽医疗卫生招聘考试交流群(安徽医疗卫生招聘考试QQ群)获取更多招考信息和备考资料。

    安徽医药卫生网为您发布:2015临床执业医师资格考试实践技能3号题。2015安徽执业医师考试交流群:281193925。
    第一站
    第一题:病史采集
    简要病史:男性,32岁,右下腹部绞痛伴恶心4小时
    要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。(15分)
    诊断:尿路结石
    答:一、问诊内容(13分)
    (一)现病史(10分)
    1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
    ① 疼痛性质和特点:包括疼痛部位,疼痛强度(绞痛?隐痛?顿痛?)有无向四周放射,持续性痛还是阵发性痛(3分)
    ② 发病诱因,伴随症状,如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等(3分)
    ③ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)
    2. 诊疗经过(2分)
    ① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
    ② 有无治疗,治疗的情况及效果如何(1分)
    (二)相关病史(3分)
    1. 有无药物过敏史(1分)
    2. 既往有无类似发作及腹部手术史(1分(
    3. 有无高尿酸病史及甲旁亢等病史,平素有无排尿困难(1分)
    第二题:病例分析
    女性,35岁。
    主诉:渐进性呼吸困难,上腹胀痛伴下肢水肿4个月。
    现病史:4个月前于劳累时出现呼吸困难,渐进性加重,当地医院胸透心外形不大,左上肺有陈旧性结核病灶,做心电图示QRS低电压,T波低平,未明确诊断,给予对症治疗效果不佳,逐渐出现疲乏无力、食欲缺乏,肝区及上腹部胀痛不适,双下肢水肿,经用利尿药仍无明显效果,为求进一步诊治转入我院。
    查体:T37.4℃,P102次/分,R28次/分,BP90/60mmHg。神志清,端坐位,皮肤黏膜无黄染及瘀点,颈静脉怒张,甲状腺不大,气管居中。两肺呼吸音清,未闻干湿罗音。心界叩诊不大,心率102次/分,心音低,各瓣膜区无杂音,心尖部闻及额外心音。腹部膨隆,肝脏于右肋缘下约3cm可及,剑突下6cm可及,质中等硬边缘钝,有触痛,脾脏未触及,腹水征阳性,双下肢呈凹陷性水肿。血象WBC 6.8×109/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.26,Hb112g/L,血沉28mm/h,肝功能正常。
    1.诊断及诊断依据(8分)
    答:(1)诊断结核性缩窄性心包炎。
    (2)诊断依据
    ①缩窄性心包炎常见病因主要是结核病,该病人有结核感染史,未正规治疗。
    ②渐渐加重的呼吸困难及双下肢水肿。
    ③体征有颈静脉怒张、心率快、心尖部的额外心音(很可能是心包叩击音)、肝脏大、腹水、双下肢水肿。
    2.鉴别诊断(5分)
    答:(1)右心功能不全 体征类似但无心脏病史,无心脏扩大及心脏杂音常可闻及奔马律。
    (2)肝硬化 消化道症状突出,如恶心、呕吐、腹胀等,常伴有黄疸及出血倾向、内分泌功能紊乱、蜘蛛痣、肝掌等,常有脾脏肿大、肝功能异常。
    3.进一步检查(4分)
    (1)超声心动图可见室壁活动减弱,心包增厚或钙化,有时可见液性暗区。
    (2)X线检查观察肺部病灶及心外形。
    4.治疗原则(3分)
    ①应用抗结核药物。
    ②争取早期行心包剥离术。
    ③对症治疗。
    第二站
    第一题:体格检查
    1.颈部甲状腺触诊(6分)
    答:⑴ 甲状腺触诊手法正确
    ① 甲状腺峡部触诊:检查者站于被检查者前面,用拇指(或站于被检查者后面用食指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请被检查者做吞咽动作,可感觉到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(1分)。
    ②甲状腺侧叶触诊:一手指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊,受检查者做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指检查左侧,左拇指检查右侧。
    ③后面触诊:被检查者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手食、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。
    (在②③检查中可以任选一种,操作正确者得2分)
    ⑵ 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分)
    ⑶ 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移(2分)
    第二题:基本操作
    患者女性,45岁,胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手,现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分)
    答:(1)消毒区域(范围)正确(4分):上至胸乳头连线(1分),下至腹股沟、耻骨联合(1分),两侧至腋前线之间范围(2分)。
     (2)持消毒器械方法正确(2分):手持消毒钳夹住消毒纱球(1分),浸蘸适量消毒液(1分)。
    (3)消毒方法正确(4分):自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区(3分)。(先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。
    (4)铺无菌巾(6分):用4块无菌巾,每块的一边对折少许(2分)。以顺序(患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧)在切口每侧铺盖一块无菌手术巾(3分),盖住手术切口周围,然后用布巾钳将交角夹住(1分)。
    (5)提问(4分):
    A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么?(2分)
    答:原则是:除手术野外,至少要有2层无菌布单遮盖。
    B、简述大单巾的覆盖范围。(2分)
    答:大单巾头端应盖过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。
    第三站
    人机对话(略)
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