2015临床执业医师资格考试实践技能2号题(2)
2015-05-29 11:18 安徽卫生人才网 来源：安徽医药卫生网
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第二站
第一题：体格检查
1.颈部甲状腺触诊(6分)
答：⑴ 甲状腺触诊手法正确
① 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指(或站于被检查者后面用食指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(1分)。
②甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。
(在②③检查中可以任选一种，操作正确者得2分)
⑵ 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分)
⑶ 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移(2分)
2.血压(间接测量法)(6分)
⑴ 检查血压计(1分) 关键：先检查水银柱是否在 "0"点
⑵ 肘部置位正确(1分) 肘部置于心脏同一水平
⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分)气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面
⑷ 听诊器胸件放置部分正确(1分) 胸件置于宏动脉处(不能塞在气袖下)
⑸ 测量过程流畅，读数正确(2分)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
3.脑膜刺激征：(7 分)
⑴ 颈强直测试操作正确(3 分)被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查
⑵ Kernig 征测试操作正确(2 分)
被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达 135 度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
⑶ Brudzinski 征测试操作正确(2 分)
被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状。
第二题：基本操作
患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分)
答：(1)消毒区域(范围)正确(4分)：上至胸乳头连线(1分)，下至腹股沟、耻骨联合(1分)，两侧至腋前线之间范围(2分)。
(2)持消毒器械方法正确(2分)：手持消毒钳夹住消毒纱球(1分)，浸蘸适量消毒液(1分)。
(3)消毒方法正确(4分)：自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区(3分)。(先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净)。消毒毕，再用消毒液擦手1次(1分)。
(4)铺无菌巾(6分)：用4块无菌巾，每块的一边对折少许(2分)。以顺序(患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧)在切口每侧铺盖一块无菌手术巾(3分)，盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住(1分)。
(5)提问(4分)：
A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么?(2分)
答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
B、简述大单巾的覆盖范围。(2分)
答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。
第三站
人机对话(略)
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